成熟的卵細胞內單精子穿刺技術效果好嗎

　　男性不育症是指由於男性因素所致的夫妻雙方未採取避孕措施共同生活一年以上而不能生育。從生殖的過程來看，決定男性能否生育有以下三個環節：男方能否有精子進入女方陰道；能否有精子經子宮到達輸卵管與卵子的匯合；能否有精子鑽進卵子完成正常受精。那麼，在如此複雜的過程中的任何一個環節出現了問題，就會出現我們不願看到的結果――不育。
　　我們就從上面的環節來探討可能發生的男性不育的原因和傳統的治療方法。
　　首先是男方能否有精子進入女方陰道，包括有無將精子送入陰道能力和有無精子兩個方面。前者在臨床上比較常見的是勃起功能障礙、生殖器畸形、不射精症和逆行射精症患者，他們共同的特點是都可以有正常的精子，但沒有能力將精子送入陰道。後者按原因可分為非梗阻性和梗阻性兩類。非梗阻性患者的睪丸生成精子障礙，無法產生精子；而梗阻性無精症是由於輸精管堵塞或缺失，使睪丸內的精子無法排出。
　　按傳統的治療方法，這其中的部分患者可以通過手術、藥物和夫精人工授精（AIH）等治療方法使其獲得生育能力；有一部分也許只能通過供精人工授精（AID）或領養獲得“後代”；但還有一部分就沒有下一代。
　　其次是能否有精子經子宮到達輸卵管與卵子的匯合。當精子進入陰道後，先通過子宮頸部進入子宮，然後沿著曲曲彎彎的輸卵管前進，在壺腹部與卵子匯合。在這“長途跋涉”中，對精子的要求是很高的，既要有耐力到達終點，又要有一定的速度，你沒有在一定的時間裡趕到，也會失去與卵子匯合的良機，所以當沒有精子與卵子匯合時，也不能使正常的女性懷孕。在臨床上這一般表現為嚴重的少、弱精症，常規的精液檢查一般是在高倍鏡下可見到少量的精子或偶見活動精子，這些精子由於數量太少，基本上丟失在途中；或者精子數量正常或接近正常，但是活動力很差，基本上沒有前向的運動或運動速度很慢，就無法在一定的時間裡到達“終點”。這些患者的治療一般中西醫藥物治療為主，但療效很不滿意，只有少量病人可以擁有自己的孩子。
　　最後一步是能否有精子鑽進卵子完成正常受精。精子在一定的時間裡到達了終點，與卵子匯合了，這時精子的最後工作是鑽進卵子的體內。假如我們把卵子比作乒乓球大小，那麼精子大約是芝麻大小。精子要通過卵子的外圍的放射冠、卵子的透明帶和卵子的胞漿膜，才真正進入卵子。卵子外圍的緻密的放射冠要許多精子一起分泌一種叫透明質酸的酶才可以鬆解，所以沒有一定數量的精子是無法完成這步驟的。這時精子才有機會接近透明帶，用精子頭部的頂體進行最後的“戰鬥”，假如精子的頂體異常，那也只有前功盡棄了。一旦有一個精子通過透明帶，透明帶就自己硬化，將其它的精子拒之門外。進入的精子很幸運地與卵子完成受精過程。顯而易見，沒有一定數量的活動力良好、有正常功能和正常形態的精子的“犧牲”，再幸運的精子，也不可能完成這複雜的過程。
　　那麼，到底有多少怎麼樣的精子才可以呢？世界衛生組織根據許多科學家的多年的研究結果制定了這樣一個標準：男性每次射出的精液正常應為2-6ml，而且每ml精液中的精子不少於2千萬個，其中前向活動的精子應有50％以上，而且，形態正常的精子應在30％以上。這就是我們所說的正常的精液的基本要求。達不到這標準的患者，治療方法和效果相對比較好，在尋找引起少弱精症的原因後，先進行藥物治療；也可以人工授精，精液在體外洗滌後直接注入宮腔，既去處了精液中對精子不利的因子，增加了精子的活力，又可以縮短精子的“行軍”路程，有較高的成功率。但還是有一部分的患者不能完全解決問題的。
　　1992年，對於上面的那些在幾個環節中不能看到希望的患者來說，是一個展現曙光的時刻。比利時的科學家經過多年的努力，在試管嬰兒技術的基礎上，完成了世界首例卵細胞內單精子穿刺術，讓一位不可能成為父親的男性有了自己的後代。這種技術就是在200-400倍的顯微鏡下，使用精密的儀器，把一個精子直接注射到一個卵子的胞漿內，使其完成受精，然後把受精後發育良好的胚胎直接放回妻子的子宮。在短短的幾年時間裡，有上百萬對夫婦成為這項技術的受惠者。中國的首例卵細胞內單精子穿刺術嬰兒於1996年在廣州的中山醫科大學誕生，現在，國內有近百個試管嬰兒中心開展了這項技術。
　　我們再回到上面的三個環節來看，早期的卵細胞內單精子穿刺技術主要針對精液中有精子的患者，後來發展為在上面的經過常規治療的所有患者，只要在睪丸裡有精子，從技術上講都可以進行卵細胞內單精子穿刺的治療，包括梗阻性無精症。現在，我們只要進行一個簡單的睪丸細針抽吸術，吸出少量的睪丸組織，如有精子，就可以在分離後進行冷凍保存了，以後在任何時候都可以解凍，進行卵細胞內單精子穿刺。
　　現在有許多患者，特別是無精症的患者對這項技術非常感興趣，但耽心這項技術的後代是否正常，會不會出現畸形、智力低下等情況。根據我完成的近200例卵細胞內單精子穿刺術的結果和國內外的大量資料來看，這項技術後代的智商、畸形率和遺傳病的發生率等，與普通試管嬰兒一樣，而且與正常受孕分娩的嬰兒也沒有差異的。但這項技術有一點我們要說明的，就是父親不能正常生育的缺陷有可能要遺傳給子代，就是說，子代有可能也要通過這項技術進行生育，我們稱為“卵細胞內單精子穿刺術家族”。我們應該看到，現代科學技術的發展如此迅猛，也許再過幾年，這些遺傳病都可以通過基因水平的治療得到消滅，那我們現在的擔憂也是多餘的。
　　綜上所述，卵細胞內單精子穿刺術是男性不育治療的一個新的時代，可以為許多因男性問題而沒有後代的家庭帶來福音，但是這項技術的臨床妊娠率一般在40％左右，而且費用相對比較昂貴，使部分的患者盼望更令人滿意的輔助生育技術的出現。