正常膝關節兩側半月板的形態稍有不同,內側半月板呈“O”字形,外側半月板呈“C”字形,內側半月板前窄後寬,後部較前部為厚,外側半月板相對較一致。兩側半月板分別附著於脛骨平臺。正常半月板在SE和梯度回波序列上均呈低信號,邊緣肥厚,越近中央越薄。內側半月板較外側半月板薄而大,與周圍關節囊附著也較緊密。在矢狀面成像時,兩側半月板在關節的邊緣層面上呈“蝴蝶結”狀形態,在中間層面,半月板的前後角相互分離,呈小尖端相對的楔形,內側半月板的后角較前角長而外側半月板的前後角大致等長。
MRI能顯示不同程度的半月板損傷。半月板的退行性病變或撕裂均可表現為半月板內高信號影。半月板撕裂分垂直型和水平型,前者多見於年輕人,因關節內液體充滿撕裂口處,MRI表現撕裂處信號強度增高。水平撕裂多見於老年人,粘液樣退行性變發生在半月板中央,之後形成水平撕裂,在MRI上呈高信號強度。纖維半月板內部含有線樣或球狀高信號區,這些高信號區表示粘液變化和半月板撕裂的病理改變。
半月板撕裂除信號異常外,還可表現為形態異常,如:
1、半月板尖部變鈍。
2、半月板碎片移位。
3、半月板后角縮小,使后角小於前角。
Stoller分級
一級信號表現為不定形或球形的高信號影。
二級信號表現為線性的高信號,二者均不延伸至半節面。
三級信號為線狀或瀰漫性高信號並延伸至關節面,即半月板撕裂。為了減小假陽性率,必須在冠狀面和矢狀面上均見到延伸至半月板表面的高信號才可診斷撕裂。
膝前交叉韌帶損傷的治療
膝前交叉韌帶(ACL)損傷:比我們想象的多得多,在美國每天1、6-1、9人/100百萬人ACL損傷,全美每天433個ACL
ACL損傷:可能致半月板損傷,退行性骨關節炎、膝關節功能喪失
ACL功能:阻止膝過伸、脛骨在股骨面上過度前移,阻止膝過度內外翻,過度內外旋。
診斷:lachman試驗、 軸移試驗, 準確率90%
MRI是最正確的方法,但不必要常規檢查,
治療:與病人要求有關,保守治療只適用於對膝關節功能恢復要求不高,而且無其它組織伴隨損傷的病人。
2、絕大多數病人都應進行手術治療。
(1)有附著骨片-可擇期手術
(2)其它在受傷之後3周手術(消腫)
其間正確康復理療
(3)單純縫合破裂的ACL作用不大
(4)加強植入物:自體,異體、人造組織
A、目前已放棄人造組織,異體ACL易牽拉損傷、自體最好
B、標準中為骨腱骨臏韌帶
C、半腱肌溝4、半腱+股肌的四束腱正興起5、伴髓MCL可不處、但損傷半月板必須處理。