甲亢合併突眼難治嗎？

　　在門診經常見到甲狀腺機能亢進症合併突眼的病人，或者由於醫生治療經驗的不足，或者由於上了一些黑導醫的當，而錯過最佳的治療時機，以致嚴重影響患者的生活質量，部分還有失明的風險。甲亢合併突眼就這麼難治嗎？
　　突眼是甲亢病人常見的臨床表現。約半數的甲亢患者合併突眼，其中大部分為非浸潤性突眼，又稱為良性突眼，少數為浸潤性突眼，又有人稱其為惡性突眼。其實突眼並不是甲亢病人才有的，根據臨床統計，突眼的病人中約75-80％的合併甲亢，而甲狀腺功能正常的佔20％左右，約不到5％的突眼病人甲狀腺功能是減退的。他們的共同之處是突眼的發生於甲狀腺疾病有關，準確的名稱應該為甲狀腺相關眼病。
　　對於甲狀腺相關眼病的發病機制比較複雜，是一些對自身組織產生免疫作用的淋巴細胞產生一些抗體，造成眼眶周圍組織的一些反應。早期是細胞基質的增生和炎症反應為主，晚期為包括成纖維細胞和脂肪細胞在內的增生為主，因此對於甲狀腺相關眼病的治療最好能在早期治療，越早期治療效果越好。到了細胞增生的階段，通過藥物治療使突眼回縮就困難了。
　　突眼是所有甲狀腺相關眼病的共同表現，非浸潤性突眼主要是甲亢時交感神經興奮眼外肌和眼上瞼肌引起，一般沒有不舒服的症狀。浸潤性突眼常在突眼的基礎上合併不適的表現，最常見的是眼脹、疼痛、畏光流淚，眼內異物感，再嚴重會有眼睛不能閉合，視力減退，最終失明。
　　非侵潤性突眼一般控制甲亢後，突眼會好轉，不需要針對突眼進行特別的治療。而浸潤性突眼就需要治療了。也就是說，只要有眼部不舒服的症狀，就一點要儘早到最好的內分泌專科或甲狀腺診療中心由經驗豐富的醫生進行診治。根據國際上甲狀腺疾病以及甲狀腺相關眼病的學術機構制定的相關指南，對疾病的嚴重程度進行評估，通過詳細詢問病史和必要的檢查（包括甲狀腺相關激素、自身免疫狀態、必要時還要做眼眶CT、磁共振或超聲檢查等）。醫生對患者的甲亢控制水平、突眼程度和分類、是否合併眼瞼或結膜水腫充血、眼外肌是否被累及、視神經是否被累以及是否伴隨全身其他疾病的情況進行綜合評估後製定個體化治療方案。
　　對於甲亢糖皮質激素治療是甲狀腺相關眼病的首選治療。有些患者對糖皮質激素的使用存有顧慮，遲遲不能接受正規治療而失去早期治療的最佳時期。因此我們建議患者，一旦出現眼部不適，眼脹、疼痛、怕光，流淚、眼球突出等症狀時，應該及時到專業醫生處就診，早期的正確診斷和及時治療是獲得良好預後的保障。
　　個體化治療後，醫生根據病人對治療的反應調整治療方案，通過密切隨訪觀察療效。一般新近發生的突眼，通過規範治療的緩解率很高，病程較長者也會有好轉率。其他治療方法包括眼球后組織的放療、眼眶減壓的手術治療通常在糖皮質激素治療效果不理想時可以採用。甲狀腺相關眼病的患者還要注意戒菸，吸菸的患者與不吸菸的相比有5倍以上的突眼發病率，同時對治療也不敏感，戒菸對改善預後也有幫助。維持甲狀腺功能正常也很重要。建議甲狀腺相關眼病的患者需要經常到內分泌科隨訪，在保障甲狀腺功能正常的基礎上有效控制和減輕惡性突眼的發生。