甲狀腺相關眼眶病（thyroid related orbitopathy, TRO)是成人最常見的眼眶病，從首次報道至今已經有200多年的歷史。但是其發病機制尚未完全明確，因此目前臨床仍侷限於對症治療，主要包括激素、放射及手術治療三大類。當疾病發展造成壓迫性視神經病變導致視力下降、視野損害或角膜暴露而保守治療無效時，需通過眼眶減壓術來保護視神經、角膜，維持雙眼單視。近年來為恢復眼部美觀而行眶減壓手術的患者也逐漸增多，約佔40％。眼眶減壓手術經歷了一個世紀的衍變發展，術式眾多。但作為一種破壞性手術方式，如何在最小的創傷下，用最精準和安全的方式來獲得有效眼眶減壓，是現代眼眶外科的一個新命題。
傳統眼眶減壓手術的術式選擇及存在問題
從1911年，Dollinger報道了對TRO患者通過外側眶壁切開術進行眶減壓以來，已經建立和改進了5種不同的手術進路：外側進路(Kr?nlein)，經竇進路(Ogura)，進額骨進路(Naffziger)，篩骨進路(Sewall)，上頜骨進路(Hirsch)。目前大多數眼科手術醫生使用改良的Ogura眼眶減壓術，即將眶內容物減壓到上頜竇和篩竇。但眼眶內、下壁切除可引起眼球位置改變、眼球活動受限等併發症。之後，Shepard等提出眼眶平衡減壓術的概念，即眶外壁聯合內壁減壓，可減少下壁減壓或單壁減壓引起的眶內容移位，減少術後低眼位及複視發生[1]。Golgberg等提出在眶內、下壁減壓時應保留“strut”結構，即保留篩竇和上頜竇之間的骨性連接結構，可幫助避免眼球的向下移位，減少複視發生[2]。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科對16例TRO患者（23眼）行眶內、下壁減壓，2例（4眼）行內、下、外壁減壓，手術均保留眶內、下壁之間的骨性“strut”結構（圖1）。隨訪6月，三壁減壓術後眼球突出度較術前減少7.3±2.1mm，二壁減壓減少3.8±0.6mm；其中15隻眼眼球運動情況改善；6例患者的複視改善，無患者術後複視加重。
眼眶減壓手術的術式選擇主要依據患者的眼球突出度和視功能狀態。合理的手術方式以及時機選擇能夠帶給患者理想的眼球后退效果。文獻報道：一壁眶減壓術，可使眼球后退2～3mm，二壁眶減壓術可使眼球后退4～6mm，三壁眶減壓術可使眼球后退7～10mm，四壁眶減壓術可使眼球后退10～17mm[3]。但是，隨著眼球突出能夠得到理想矯正這一手術目的被實現之後，人們開始重視眼眶減壓手術所帶來的併發症：①功能方面：眼球移位、複視、失明、淚道阻塞及腦脊液漏等；②外觀方面：雙眼突出度不對稱、手術疤痕、眼瞼內、外翻等。正是由於這些併發症的存在，往往手術後眼球突出度得到矯正，但是仍然無法獲得滿意的臨床效果。
要解決上述問題，在內分泌調整甲狀腺功能相對穩定和炎症情況有所一定的控制，九院眼科範先群院長和周慧芳主任在這方面技術水平全國一流：①微創，包括手術切口設計以及術中操作；②對眼眶減壓部位及範圍的精確設計，並預測眼眶容積的變化及術後眼球的位置；③術中可視化操作，對減壓範圍精準控制，並避開眶內重要結構。近年，隨著顱面外科和數字化外科技術的發展，內窺鏡及導航技術引入眼眶外科手術中，已經在眼眶骨折修復重建方面取到了成功應用，在拓展手術適應證的同時降低了治療的危險性。
當然，眶減壓是一種對正常眼眶進行破壞的手術，因此與眶重建存在很多差異，目前國內外對眶減壓數字化手術的研究均處於起步狀態，既是研究的熱點，也是難點。
