甲亢突眼治療新策略

　　甲亢突眼是甲亢患者比較常見的一種眼部病變，可以分為單純性突眼（或稱為良性突眼）和浸潤性突眼（或稱為惡性突眼）。甲亢突眼的發生時間和甲亢本身發生的時間不一定平行，有的突眼發生在甲亢症狀出現前，有的和甲亢同時發生，也有的患者在甲亢已經好轉後發生突眼。甲亢突眼的診斷一般不難，結合甲亢患者出現眼部症狀體徵、甲狀腺自身抗體陽性、眼部B超或CT、磁共振發現眼肌腫脹等一般可以明確診斷。
　　甲亢突眼確診後，關鍵是治療方案的及時選定，合適的治療方法可以緩解甲亢突眼患者的痛苦，而不合適的治療方案或是治療的延誤常會加重病情，並且會錯過最佳的治療時間。一般來說，甲亢突眼的治療主要包括以下幾點：
　　一、保護性治療措施
　　主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症狀如畏光、流淚時可以戴墨鏡避免強光及其他刺激；眼睛如果閉合不全，睡前應塗抗菌眼膏，並戴眼罩，避免角膜暴露，以保護結膜、角膜；高枕臥位，控制鈉鹽攝入，可以使用利尿劑，局部可以用抗菌眼藥水及可的松眼藥水；1％甲基纖維素滴眼劑或人工淚液對減輕眼睛刺激症狀效果較好。
　　二、戒菸
　　已經有明確的證據顯示：吸菸可以惡化突眼，吸菸影響突眼治療的效果，戒菸者突眼療效優於不戒菸者。因此，甲亢突眼患者如果有吸菸習慣，一定要戒除。對於不吸菸的甲亢突眼患者也要避免被動吸菸。
　　三、糖皮質激素及其他免疫抑制劑
　　腎上腺糖皮質激素如強的松、甲基強的松龍等治療甲亢突眼療效明確，但是臨床上有甲亢患者反映使用激素治療後效果並不理想。其實，激素治療甲亢突眼有效的關鍵是早期治療和足量治療，所謂早期治療是指一定要在甲亢突眼的炎症活動期進行治療，如果過了活動期，再進行激素治療效果往往很差。所謂足量治療是指激素的使用一定要足量，有的患者使用較小劑量的激素治療突眼，這樣往往突眼沒有好轉而激素的副作用卻出現了。
　　激素治療甲亢突眼可以選擇口服激素或靜脈使用激素，推薦靜脈使用激素。口服激素往往副作用較大而療效又遜於靜脈使用激素。有時候在糖皮質激素效果不是很好的情況下，可以加用其他免疫抑制劑，常用的是環磷酰胺。當然，在使用激素或環磷酰胺前一定要排除是否存在藥物的禁忌症。
　　四、生長抑素類似物
　　生長抑素類似物如奧曲肽等可以抑制甲亢突眼患者眼眶內細胞因子的釋放，抑制內皮細胞和成纖維細胞的激活，因此可以用於甲亢突眼的治療。對於糖皮質激素治療效果不佳或不適合使用糖皮質激素的患者可以試用。使用奧曲肽可以明顯減輕眼部軟組織炎症反應，改善症狀，但抗炎效果不及糖皮質激素。使用生長抑素類似物也要注意副作用，例如可能引起比較嚴重的消化道反應，對於糖尿病患者可能引起血糖波動、低血糖等。
　　五、眶部放射治療
　　眼眶放射治療對甲亢突眼有效率約為60 ％，本療法可以單獨應用或者與糖皮質激素聯合使用，聯合應用可以增加療效。眼眶放射治療對眼部軟組織改變和視神經病變及新近的眼外肌受累療效較佳，但對減輕眼球突出、改善眼肌活動效果欠佳，特別是眼外肌受累時間較長的突眼患者。眶部放療的治療效果一般需數天至數週才能顯現。糖尿病和高血壓視網膜病變以及年齡小於35歲者是眶部放射治療的禁忌證。
　　六、手術治療
　　甲亢突眼的手術治療主要包括眼眶減壓術和眼部整形術。眼眶減壓術是治療甲亢嚴重突眼有效方法，主要適用於甲亢突眼引起暴露性角膜潰瘍；眼外肌壓迫視神經引起視神經病變，導致患者出現視野缺損，視力下降。眼部整形術又包括眼外肌手術和眼瞼手術。眼外肌手術
　　用於甲亢突眼複視的治療，手術成功則可以減輕突眼、複視減輕或消失。眼瞼手術主要適用於單眼或雙眼瞼退縮，瞼裂太大，要求手術改善外觀；眼瞼閉合不全，患者有異物感，角膜炎等。
　　總之，甲亢突眼的治療一定要根據每個患者的實際情況，制定合理的治療方案，對處於炎症活動期的突眼患者一定要當機立斷，切勿瞻前顧後，因為顧忌激素等藥物的副作用而喪失最佳的治療時間。