腹膜透析管插管的主要併發症有哪些？

　　腹膜透析植管後的主要併發症包括血性引流液、傷口血腫、腹痛、早期腹透液滲漏、腹透液引流不暢、不完全性腸梗阻、腹腔臟器損傷、穿孔及傷口感染等。
　　術後血性引流液、傷口血腫或出血的發生原因包括圍手術期抗凝藥物的使用、凝血機制異常、術中止血不徹底、術後腹膜透析開始時機過早、皮下隧道內小血管損傷等。一般用腹帶加壓包紮，暫緩腹透治療，休息數天後出血自行停止。儘量在植管後兩週才開始腹透治療，可顯著降低血性引流液、傷口出血的發生率。此外，女性患者在月經期內可出現血性引流液，當月經乾淨後引流液變清，其原因是月經血經過輸卵管傘端排入腹腔所致。
　　約有3％～4％的患者術後可出現會陰部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹透液或引流腹透液即將結束時更為明顯，這主要時由於導管末端刺激局部的腹膜所致，一般於植管後1～2周自動消失。減慢灌入腹透液或引流腹透液的速度，可減輕疼痛。此外，透析液的溫度過高或過低、透析液偏酸性等也會引起腹痛。
　　腹透液引流不暢可表現為單向或雙向阻塞。單向阻塞最為常見，主要表現為腹透液灌入腹腔通暢，而引流困難。腹透液引流不暢的原因包括腹腔內的大網膜包裹、堵塞導管、蛋白凝塊或纖維塊堵塞導管、輸卵管傘包裹導管、病人便秘或膀胱充盈時壓迫導管末端、因大網膜牽拉或升結腸蠕動造成的導管移位等。處理辦法包括囑患者通便以解除壓迫、變換體位使導管恢復原位、腹腔注入尿激酶溶解纖維蛋白凝塊等，必要時需採用手術法清除導管內阻塞物或重新植管。
　　植管術後早期腹透液滲漏的發生率約為6.5％，其危險因素包括術後腹膜透析開始時機過早、肥胖、糖尿病、年齡＞60歲、多產婦、長期應用激素、嚴重營養不良、既往多次植管等。腹壁加壓包紮、停止腹透2周～4周，大多數滲漏可得到解決。