血液透析和腹膜透析有甚麼區別？如何選擇？

　　血液透析和腹膜透析是目前應用最廣泛的腎臟替代治療，適用於絕大多數尿毒症患者。對於腎外併發症控制良好的患者，通過充分的透析治療，尿毒症患者可以長期存活數十年。
　　透析療法主要是利用物理學中的彌散和對流的原理。血液透析包括常規血液透析、血液濾過和血液透析濾過三種方法，常規血液透析是將患者血液（含高濃度尿毒症毒素）和透析液（不含尿毒症毒素）同時引入透析器（兩者流動方向相反），透析器由上萬根空心纖維捆紮而成，空心纖維的壁是一種半透膜，膜上有許多小孔，血液在空心纖維內流動，透析液在纖維外反向流動，在膜內外濃度差的作用下，血液中高濃度的小分子毒素、鉀離子等通過膜上的小孔彌散到透析液中而被清除。再在透析液側施加適當的負壓，在跨膜壓的作用下，水分也可通過半透膜被清除出體外，透析液中的鈣離子、鹼基等小分子物質則通過半透膜進入血液。但血液中分子量較大的中大分子毒素，因為其血濃度本來就不高，故膜內外壓力差較小，加上透析器半透膜的孔徑較小，故常規透析對中大分子毒素清除能力較弱。血液濾過使用孔徑較大的濾過膜，治療時在濾過膜外側施加強力負壓，在強大跨膜壓的作用下，血液中大量水分夾雜著各種不同分子量的毒素通過濾膜上的小孔被清除出體外（每次治療可清除數十升的血漿水），同時補充含有正常電解質、鹼基成分的置換液。血液濾過能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，對小分子毒素清除能力較弱。血液透析濾過則將兩種方法結合起來，綜合兩者的優點，既通過彌散高效清除小分子尿毒症毒素，又通過對流高效清除中分子毒素和部分大分子毒素。
　　血液透析治療一般每週2次～3次，每次4小時。不管是血液透析還是血液濾過治療時都需要將患者的血液引出體外，血液在體外循環中的流量達到每分鐘200毫升～400毫升，而通常手臂靜脈內血流量僅數十毫升，遠遠無法滿足治療的需要，所以維持性血液透析治療需要患者提前數月接受自體動靜脈內瘻手術，以滿足長期血液透析的需要。但對於部分自身血管條件較差的患者，動靜脈內瘻術效果欠佳。此外，低血壓休克、嚴重心功能不全或冠心病、嚴重高血壓、嚴重出血傾向、腦出血者不宜行血液透析治療。
　　腹膜透析療法是利用腹膜作為半透膜，通過特殊的腹透管向腹腔注入腹膜透析液，血液中的毒素通過腹膜上豐富的毛細血管壁，彌散進入腹膜透析液得以清除，同時向腹膜透析液內加葡萄糖或其他成分以提高腹膜透析液的滲透壓，血液中過多的水分可滲透進入腹膜透析液中，達到超濾脫水的目的。一般每日更換3～4次腹膜透析液，晚上腹膜透析液可留腹過夜。腹膜透析對水分和毒素的清除比較平穩，無需依賴機器，操作簡便，相對價格低廉，在基層醫療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應症相似，但各有利弊，應根據患者的原發病因、病情及醫療、經濟條件作適當選擇。下述情況應優先考慮腹膜透析：
　　①高齡、心血管系統功能差者；
　　②建立血液透析血管通路困難者；
　　③出血傾向嚴重不能行血液透析全身肝素化者；
　　④尿量較多者，腹膜透析更有助於維持尿量、保護殘餘腎功能。