血液透析患者指南

　　為甚麼要建立動靜脈內瘻？
　　血液透析時，人體的血液需迅速進入透析器內，經洗淨後再流回體內。淺部靜脈容易穿刺，但由於靜脈血流速度太慢，血流量難以達到透析的要求；動脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反覆使用。因此需要進行手術將動脈與淺部靜脈連接起來，稱之為動靜脈內瘻手術，這樣淺部靜脈裡流的是動脈血，使血流量達到透析的要求。它是尿毒症病人的“生命線”，需要好好加以保護。
　　常用的動靜脈內瘻手術有幾種？
　　一般分為自體動靜脈內瘻和移植血管動靜脈內瘻。自體動靜脈內瘻即直接將自體淺部靜脈和動脈吻合，血透時，穿刺於淺靜脈，臨床上首選將前臂橈動脈和頭靜脈吻合。而當患者自身沒有合適的淺部靜脈可供穿刺或者患者過於肥胖，淺靜脈位置較深無法穿刺則可行移植血管動靜脈內瘻手術。即將一段移植血管埋於皮下，兩端分別連接於自體動、靜脈，血透時，穿刺於移植血管即可。最常見的材料是PTFE人造血管。
　　手術後如何護理？
　　每天用肥皂清洗以預防感染；抬高術側肢體，促進靜脈血迴流，以減輕腫脹程度；每次血透時更換穿刺點；手術側肢體儘量穿袖口寬鬆內衣，不要佩帶過緊飾物；睡覺時不要壓迫手術側肢體；避免低血壓。
手術側肢體避免量血壓，抽血；不要舉過重物體；做一些健瘻操促進內瘻儘快成熟；學會判斷內瘻是否通暢的方法，即將非手術側手觸摸術側的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘻管是否通暢。
　　怎麼做健瘻操？
　　如每天用術側手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘鬆開一次，每天可反覆3次。每天熱敷或前臂浸於熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。
　　血壓保持在多少為宜？
　　一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，血壓過低會導致瘻管堵塞。
　　手術後多長時間可使用瘻管？
　　自體動靜脈內瘻需等內瘻“成熟”，即靜脈擴張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術後4-8周。人造血管動靜脈內瘻理論上術後無須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術後局部腫脹，無法摸清人造血管走行，並且人造血管與周圍組織尚未癒合，穿刺後容易發生血腫並繼發感染，影響內瘻的使用，因此，一般術後一月使用。
　 血透中注意哪些問題？
　　選擇正確的穿刺點，避開吻合口穿刺，靜脈穿刺點應儘量離開動脈穿刺點以減少血液再循環。切忌定點穿刺，使整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細均勻，避免固定穿刺或小範圍穿刺而造成使用多的血管腔受損。採用正確的止血方法，主要採用壓迫止血法，手臂可略微抬高，以減少靜脈迴流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。做好個人衛生。
　　術後可能出現哪些併發症？
　　術後常見併發症包括感染、血栓、內膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠端缺血、心衰等。一般移植血管動靜脈內瘻的併發症發生率高於自體動靜脈內瘻。
　　遇到哪些情況需要立即診治？
　　震顫或雜音消失提示瘻管堵塞；局部紅腫，或寒戰、高熱，傷口有液體滲出提示感染。
　　血管超聲檢查有甚麼意義？
　　術前使用可幫助選擇合適的動脈、靜脈，探察血管有無狹窄、閉塞等病變，提高手術成功率。術後使用可監測瘻管的狹窄情況，如狹窄>50％，可及早採用球囊擴張或置放血管內支架的方法早期干預，降低血栓的發生，提高瘻管的使用壽命。