如果血液透析患者出現 "手腫"，我應該怎麼做？

在接受血液透析的尿毒症患者中，常有不同程度的單側手和肢體腫脹，特別是在血液透析後。有些患者可能認為這是透析的 "副作用 "而不重視，但隨著時間的推移，上肢腫脹會越來越嚴重，逐漸出現疼痛、透析流量不足，甚至腫脹延伸到頭面部。那麼，如果透析後出現上肢腫脹，我們應該怎麼辦？
首先，我們需要確定病人所接受的透析類型。首次建立的自體頭-橈動脈血管內瘻需要6周以上才能成熟，人工血管內瘻需要3周以上。術後上肢的腫脹是正常的，通常在5-7天內消退。
如果使用內瘻或人工血管內瘻一段時間的病人出現 "手腫"，必須警惕中心靜脈狹窄。中心靜脈包括鎖骨下靜脈、頭臂靜脈(sine qua non)和上腔靜脈，是透析通路的主要動脈，將血液帶回心臟。
中心靜脈狹窄或閉塞是血液透析患者動靜脈內瘻術後的常見併發症，表現為：1.上肢四肢和/或胸壁及頸面部腫脹 2.血管內瘻穿刺困難 3.透析流量異常 4.指尖缺血、破裂。據國外文獻報道，80.5%的中心靜脈狹窄患者有上述臨床表現，這些患者絕大多數以前都有同側臨時或長期透析導管放置史。中心靜脈狹窄極大地影響了血液透析通路的使用和壽命，加深了患者的痛苦，是一個棘手的臨床問題，其治療的難度在於既要緩解症狀，又要儘可能地保留血液透析通路。
以前治療手腫綜合徵多采用結紮動靜脈內瘻，減少術後回血量，腫脹會逐漸緩解。近年來，經皮穿刺血管內治療的方法逐漸應用於臨床，通過球囊擴張和支架植入治療中心靜脈狹窄，在保留血液透析通路的前提下，緩解了尿毒症患者的臨床症狀，使更多的尿毒症患者受益。
總之，對於每一位尿毒症透析患者來說，體內的每一條靜脈在未來都可能成為一條 "生命線"。如果在透析過程中出現不明原因的上肢腫脹和透析血流異常，請及時告知腎內科醫生或血管外科醫生，以便及早治療。