食管癌知多少？

　　概述
　　食管癌是較常見的一種惡性腫瘤，發病年齡多在35歲以上，以60～64歲年齡組病死率最高，是老年人的常見病，男性多於女性。食管癌發病率有明顯地區性差異，我國是世界上食管癌高發區之一，尤其集中在華北太行山地區、湖北和安徽交界的大別山地區、蘇北地區、秦嶺地區、福建和廣東交界處以及四川北部等。
　　病因
　　食管癌的病因目前瞭解得還不夠確切，以下多種因素可能與其發生有關。
　　亞硝胺：亞硝胺類化合物有高度致癌性，食管癌高發區的飲用水和常用食品中，如酸菜、魚露、蝦醬、鹹菜、蘿蔔乾等，亞硝胺及其前體物質含量明顯高於低發區。
　　黴菌：食管癌高發人群的食物中，尤其是醃製的副食品中，黴菌汙染率明顯較高。黴菌還能促使食物中亞硝酸鹽和二級胺含量增加。
　　不良生活方式：長期吸菸和飲酒與食管癌的發病有關。有人研究，大量飲酒者比基本不飲酒者發病率要增加50倍，大量吸菸者比基本不吸菸者高7倍，既酗酒又嗜咽者的發病率是既不飲酒又不吸菸者的156倍，並以飲烈性酒和吸菸斗的危險性更大。
　　飲食習慣：喜過燙飲食、進食過快和食物過硬、粗糙可能與食管癌發生有關。過燙飲食可引起食管上皮炎症、增生，據調查，日本人中喜歡吃燙粥燙茶的人群發病率較高。
　　營養和微量元素：食管癌高發區一般都在土地貧瘠、營養較差的不發達地區，膳食結構不平衡，缺少動物性蛋白質、新鮮蔬菜和水果，因此他們的飲水、飲食中常缺乏維生素（特別是維生素B2、C、A）、蛋白質及必需脂肪酸，還缺乏鉬、鋅、鐵、銅、錳等微量元素。這些成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。
　　遺傳因素：食管癌具有比較顯著的家族聚集現象，雖然研究表明主要是受共同生活環境影響，但遺傳因素也不能完全排除。
　　其他因素：有報道認為，食管炎和食管癌關係十分密切，各種原因引起的經久不愈的食管炎，可能是食管癌前期病變。某些食管疾病，如食管憩室、裂孔疝、食管息肉、賁門失遲緩症等，或經常接觸石棉、鉛、矽、放射線等，可能和食管癌發病有一定聯繫。
　　臨床表現
　　食管癌的症狀隨著病情發展而逐漸加重。早期可沒有症狀，或症狀輕微，可有吞嚥食物時感覺停滯或哽噎、食管內有異物感或摩擦感、胸骨後刺痛、燒灼感或其他不適等。上述症狀並非食管癌所特有，其他食管疾病也可出現，所以不必緊張，但是當一段時間內這種感覺反覆出現，應引起重視，及時到醫院檢查，以明確食管是否有病變。早期診斷和早期治療食管癌可以明顯提高療效。食管癌發展到中晚期，可出現典型的吞嚥困難，呈持續性進行性加重：先是難嚥乾的固體食物，然後發展到半流質，最後連水和唾液也不能嚥下，病人逐漸消瘦和脫水。晚期病人還可有持續胸痛或背痛、聲音嘶啞、嗆咳、嘔血或黑便等。一旦出現吞嚥困難，應立即到醫院診治，以免延誤病情。
　　診斷方法
　　對懷疑有食管癌的病人，應作食管吞鋇X線檢查。對食管吞鋇X線檢查提示食管癌的病人，應在相應病變部位作食管拉網脫落細胞檢查，大部分食管癌病人可據此而確診。這二種檢查方法簡便而有效，適合於食管癌早期發現和早期診斷。對臨床高度懷疑而又未能確診者，應儘早作食管鏡檢查，並取活組織檢查，瞭解病變範圍和明確診斷。CT檢查可瞭解食管癌向外侵犯程度和有無縱隔內淋巴結轉移，對決定手術有參考意義。如鎖骨上或頸部淋巴結腫大，可穿刺或切取活檢，以確定有無轉移。
　　治療原則
　　食管癌的基本治療是根治性食管癌切除、淋巴結清掃術輔以放療或化療的綜合治療。近年來食管癌治療效果已有很大提高，早期治療是提高療效的重要因素之一。
　　外科手術仍是治療食管癌的首選方法。目前早期食管癌手術後的五年生存率可達90％。一般而言，對能夠手術切除、沒有遠處轉移、全身情況允許（沒有嚴重的心、肺或肝功能損害）的食管癌，都應爭取手術治療。手術是將病變的食管、賁門切除，然後重建消化道。根治性的食管癌手術除了徹底切除腫瘤外，還需清掃食管旁、主動脈旁、縱隔內、腹腔內等處淋巴結。隨著手術方法革新和以手術為主綜合治療的完善，很多原來手術困難或不能手術的食管癌也逐漸首選手術治療，作者對胃大部切除術後的殘胃部食管癌同樣採用了積極外科手術治療，取得滿意的手術效果。對已失去根治手術或放療機會的晚期食管癌，可行食管胃或食管空腸轉流吻合術、胃造瘻或空腸造瘻等手術，以解除進食困難，改善營養狀況，或通過食管鏡食管腔內置放金屬內支架，擴張狹窄段食管，方法簡便，病人可免受開刀之苦，提高生活質量。
　　放射治療俗稱“照光”，也是治療食管癌的方法之一，除了頸段和胸頂部食管癌以放射治療為主要治療方法外，多與手術治療結合應用。廣泛外侵、難以切除的食管癌可在手術前先用放療使癌腫和轉移的淋巴結縮小，以期提高切除率。術後病理切片檢查切緣有癌細胞、或腫瘤侵及食管外膜及周圍組織、或伴有局部淋巴結轉移的病人，術後應輔以放療。對於因各種原因不能勝任手術，或估計不能手術切除的病人，可直接採用放射治療。
　　化學藥物治療簡稱“化療”，常與手術、放療等其他療法綜合應用。術前化療可使腫瘤細胞活力降低，不易播散；術後化療可避免體內殘留的癌細胞在原發灶切除後加速生長，減少轉移概率。對於發現時已屬晚期，失去手術或放療機會的病人，在給予營養支持的同時應用多種藥物聯合化療，可提高生存率。
　　另外，中藥治療可緩解症狀，促進免疫功能，提高對放、化療的耐受性，作為其他治療的輔助治療。生物治療也有殺傷癌細胞的作用，正處在進一步研究中。
　　康復
　　食管癌病人手術前需從鼻腔插入胃腸引流管，通過胃管進行胃腸減壓，手術後可以減低胃張力，有利於吻合口癒合，預防胃擴張影響呼吸、循環功能；通過觀察胃腸引流液的量和顏色，還可以瞭解胃腸功能恢復情況和有無吻合口出血、應激性潰瘍、胃腸內感染等情況存在。
　　手術後應禁食3～5天。在此期間繼續胃腸減壓，保持胃管通暢，經靜脈補充葡萄糖溶液、氨基酸溶液、脂肪乳劑、電解質、維生素等營養支持。一般術後3～4天胃腸蠕動恢復，肛門排氣，可拔除胃管。術後一般第5天左右開始經口進食流質，包括喝水、果汁、菜湯、牛奶等，每次約100毫升，每天6～7次，量逐漸增加，並逐漸加入魚湯、肉湯，忌油膩。術後第7～9天左右可逐漸加入半流質飲食，如蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等。術後一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。飲食應注意少食多餐，細嚼慢嚥，食物要清淡、新鮮、富於營養、易於消化，禁菸酒。
　　有的病人食管癌切除術後有返酸、易飽脹等不適，是因為手術時切除了賁門，不能有效阻止胃腸內的食物和胃液返流到食管和手術後胃腸排空功能減弱所致，除少食多餐外，還應注意不要躺著進食，飯後不要馬上平臥，可適當散步，促進胃腸蠕動，睡覺時可墊高上身，服用一些助消化藥、胃腸動力藥和制酸藥。
　　食管癌病人手術後應長期定期隨訪，做一些必要的檢查，接受化療的病人每次化療前應驗血瞭解白細胞和肝、腎功能情況。食管癌手術創傷大，術後常輔以化療或放療，需要一段時間休養和恢復，待這些治療結束，再休息2～3個月，可視體質情況逐步恢復工作，一般可以勝任除較重體力勞動外的任何工作。患者對自己的病情要有正確認識，樹立信心，保持樂觀精神，積極配合治療，對康復是非常有益的。
　　預防
　　食管癌的發生可能是由於各種致癌因素的長期作用，導致上皮組織慢性炎症和增生，從單純性增生髮展到不典型增生，由輕度發展成重度，最後形成食管癌。因此食管上皮重度不典型增生是癌前狀態。這是一個由量變到質變的過程，可能歷時二三十年。這個過程是有可能逆轉的，採取有效預防措施可以防止癌變發生。
　　針對食管癌的病因和發生過程，預防可從以下幾方面著手：
　　①改良水質，防止水源汙染。減少飲水中亞硝酸鹽含量，在飲水中添加微量元素。
　　②改善食物結構，改變不良飲食習慣。蔬菜水果中含有的大量天然抗突變物質以及B族維生素對食管上皮增生有逆轉作用，應多吃新鮮蔬菜水果，注意粗糧細糧搭配，增加多種維生素攝入。少吃酸菜、蝦醬、鹹菜等醃製品，不吃黴變食物，戒菸，戒酒。
　　③治療食管上皮增生和與食管癌發生有關的疾病。利用中西藥物治療食管上皮增生，阻斷癌變過程，對食管炎、白斑、憩室、賁門失遲緩症、食管疤痕性狹窄等應及時治療。
　　④食管癌多高發於乾旱、植被稀疏地區，水土中缺乏多種微量元素，應通過養草、植樹造林增加植被，保持水土，改良土壤，有條件地區改旱地為水田，改變作物結構，做到粗糧細糧、糧食蔬菜多品種搭配，並推廣微量元素肥料。
　　⑤普及防癌知識，有易患食管癌因素的人群或有家族史的人群應該定期隨訪，有症狀及時到醫院檢查，力爭做到早期發現、早期診斷，早期治療。