心臟移植術後股骨頭壞死怎麼辦？

　　近年來，器官移植手術的大量開展，在為許多生命垂危的患者帶來新生的同時，也伴生了不少新的醫療困境，其中，器官移植術後患者的股骨頭無菌性壞死便是擺在關節外科醫生面前的一道棘手的難題。我院骨科在既往多例肝、腎移植術後患者成功進行髖關節置換手術的基礎上，近期又成功為兩例心臟移植術後患者分別施行全髖關節置換術與雙側股骨頭髓芯減壓植骨術，為同類患者帶來新的希望。
　　心、肝、腎、肺等異體器官移植到人體中時，因為免疫排異的原因，必須在圍手術期應用大劑量的激素，從而可能誘發股骨頭無菌性壞死（FHAVN），壞死出現的時間可以在激素應用後數月到數年，也可以遲至十餘年後再發生。另外，患者在移植術後，必須要長期服用相應的免疫抑制劑以保證移植器官與自身免疫系統相安無事，因此，患者的免疫功能就處於比較低下的水平，易於發生細菌、病毒、黴菌，甚至真菌感染，而且其造血等多個系統多種器官的儲備功能與代償能力都會受到抑制。再者，器官移植患者往往伴有相應的基礎疾病，又給手術增加了更多的風險，對整個醫療團隊提出了更高的要求。
　　眾所周知，FHAVN本來就是一個治療難題，目前公認的治療策略是對年輕的早期病變患者採用保頭治療，而對壞死較晚期或者是年齡較大的患者則只能進行人工關節置換手術治療。
　　我科近期治療的兩例患者一例為31歲年輕女性，體形瘦小，雙側均為早期壞死，採用雙側同期行股骨頭髓芯減壓，取雙側髂骨加人工骨混合打壓植骨手術，手術本身並不複雜，時間也很短。患者術後也並無不適主訴，只是一如既往地“食慾較差”，“體力較差”，但術後第三天覆查血常規顯示血紅蛋白值嚴重下降至重度貧血，經予輸血治療後即明顯好轉。另一例為59歲男性，亦為雙側壞死，左側股骨頭明顯塌陷，因此予行左側全髖關節置換手術，手術過程與術後早期一切順利，但術後第6天起突發高熱，經積極檢查後明確為急性前列腺炎發作，給予相應處理後逐漸好轉，但此後前列腺炎病情又有反覆。
　　心臟移植術後患者若心臟順利存活，其心功能往往是正常的，患者平時的生活質量也相對較高，但是手術的打擊會使其“原形畢露”，整個圍手術期風險要遠高於正常人群。因此，要對此類患者的FHAVN進行手術治療，除了關節外科醫生自身要有過硬的手術技術與管理能力，還必須依賴於相關科室強大的綜合實力作為後盾。我院心臟、肝臟與腎臟移植均已有數十年的經驗，早已名揚四海，而且麻醉科、外科監護室、心內科等許多相關科室均為國內領先水平，與兄弟科室的緊密合作是我們成功處理這兩例病人的先決條件。結合我們以前為肝、腎移植術後病人行關節置換手術的經驗，對於器官移植以後的患者，詳盡的術前評估與準備、儘量少創快速的手術操作、完善的麻醉與圍手術期監護、多學科團隊的緊密合作是成功的保障。