肺癌是我國發病率、死亡率均居前三位的癌症,目前NCCN (美國國立綜合癌症網)指南推薦採用同步放化療作為侷限型小細胞肺癌與侷限性晚期的非小細胞肺癌的規範治療。大量研究的表明,放化綜合治療優於單純放療、單純化療,並且同步放化療優於序貫放化療。然而,採用不同化療方案無疑會對臨床結果產生影響,NCCN推薦侷限型小細胞肺癌標準化療方案為EP(順鉑/依託泊苷),侷限性晚期的非小細胞肺癌的化療方案為EP或者TP(紫杉醇/順鉑)。
肺癌同步放化療的優點:
1、使同樣照射劑量比單純放療獲得更高的腫瘤細胞殺滅率;
2、順鉑可增加放療誘導的DNA損傷,並抑制腫瘤細胞的亞致死性損傷的修復,且依託泊苷本身也可誘導DNA雙鏈斷裂,殺死更多腫瘤細胞。
3、細胞動力學干擾,即增殖狀態和細胞週期敏感性階段的細胞比例的增加,增加射線對腫瘤殺滅作用;
4、腫瘤體積下降和血液供應改善,導致再氧合和修復,增加了對放療和化療的敏感性,增加了藥物的運輸和攝取。
5、同步放化療既可抑制原發病灶,又可同時殺滅潛在的遠處亞臨床轉移病灶。
有研究顯示,同步放化療使晚期肺癌的中位生存期增加了10個月,總生存率提高了6%,然而,這些進步所付出的代價是增加了正常組織毒性反應的發生率和嚴重性,對於肺癌來說,最常見是放射性肺炎、食管炎。傳統同步放化療3、4級放射性肺炎和肺纖維化,其發生率為25%-30%。為此,我們一直在探尋:是否存在提高生存率的同時,也降低肺部周圍正常組織放射損傷的更先進的放療方法。
螺旋斷層放療系統TOMO的出現給肺癌患者帶來了福音。TOMO是採用放療照射與CT同源的影像引導放療系統。TOMO放療可使放療劑量集中在腫瘤部位,大幅度地減少其周邊正常肺組織和重要器官的損傷。TOMO配合4DCT呼吸時相融合控制技術,可以實現對呼吸動度的控制,極大地放射治療的精準度,保證了肺癌在治療過程中病灶不脫離靶區,減少了正常肺組織的照射體積,明顯減少了併發症和副反應。國內外研究初步顯示TOMO放化療相較三維適行放療及常規放療,嚴重放射性肺炎、食管炎發生率大幅度下降,提高了肺癌患者腫瘤局控率與生活質量。