規範癌痛治療，改善生活質量

　　今年是世界抗癌聯盟確定的“除痛年”，4月12日～17日是第十五屆全國腫瘤防治宣傳週，本屆宣傳週的主題是“規範癌痛治療，改善生活質量”。
　　WHO統計，接受治療的癌症病人中50％有不同程度的疼痛，70％的晚期癌症病人中癌痛是主要症狀，30％的癌症病人有難以忍受的劇烈疼痛。我國伴有不同程度疼痛的癌症病人中，早期患者為15％-30％，中期為40％-55％，晚期為50％-70％。1/4患者未得到任何止痛治療，其中中重度佔20％。癌症患者中50％有中度或高度抑鬱症，30％有較嚴重的焦慮症，59％想到過自殺。而導致患者出現明顯心理障礙甚至產生自殺想法的最主要原因，就是長期持續的、難以忍受的癌痛。
　　從上世紀80年代開始，世界衛生組織就提出了治療癌痛的“三階梯療法”。 2001年，國內腫瘤、疼痛、藥物依賴學權威專家進行了討論，首次在國內提出“規範化疼痛管理”（Good Pain Management）的概念。規範化疼痛治療是三階梯治療發展實踐的總結。從按階梯給藥到根據疼痛強度、疾病種類和疼痛的病理生理學特徵而選擇能達到最大鎮痛作用和最小副作用的藥物，從口服給藥到無創給藥，從按時給藥到癌痛和慢性痛主要選用控緩釋藥物，從個體化給藥到個體化、多模式給藥，癌痛和慢性疼痛治療已經取得了長足的進步。按照現行的治療措施，70％以上的癌痛病人是可以緩解疼痛的，但目前，全世界仍有2/3癌症患者仍有中等程度以上的疼痛，1/4患者有重度以上疼痛。出現這種情況，跟病人、家屬對癌症疼痛治療存在的誤區有極大關係。
　　（一）   不找腫瘤專科和疼痛專科
　　選錯醫院科室治療是癌痛治療的第一誤區，建議選擇腫瘤專科或者疼痛專科。因為，腫瘤專科醫師特別是疼痛科醫師所接受的癌痛治療教育更多，大部分醫師已有“三階梯治療原則”的概念。而非專科醫師對癌痛治療的知識不足，導致患者癌痛沒有得到規範有效的控制。
　　比如，根據“三階梯法”，重度癌症病人的慢性疼痛首選嗎啡，但非腫瘤專科醫生，常常習慣使用非阿片類的藥物，害怕“一用上就停不掉”。其實癌症疼痛病人配合腫瘤綜合治療方法，可以更有效地控制疼痛，減少麻醉鎮痛藥的用量，甚至可以停藥，這在非腫瘤專科是難以做到的。
　　（二）　 過早服用阿片類藥物會上癮
　　阿片類藥物主要包括阿司匹林、嗎啡等藥，是”三階梯法”的基本用藥。不少患者和家屬甚至醫護人員都擔心吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念，只要在醫師的指導下，規範地使用，成癮的發生機率低於萬分之四。就是說，每1萬例長期使用阿片類止痛藥的患者中，成癮者不到4名。
　　癌症病人使用阿片類藥物的目的是用於止痛，當藥發揮強大的鎮痛作用時，其欣快感（易成癮）的作用就處於次要位置。只有沒有疼痛的“正常人”使用阿片類藥物，血藥濃度迅速增高，形成“欣快感”導致成癮，是一種精神依賴。而部分癌痛病人長期使用阿片類止痛藥後出現對藥的耐受性增加的情況，是正常的藥理學現象，屬於生理依賴，不是上癮。
　　（三）　 痛才吃，不痛就不吃
　　同樣出於對阿片類止痛藥的恐懼心理，有些病人、家屬不按規定吃藥，痛時吃一片，不痛就不吃。這種做法會使疼痛得不到有效控制。只有等病人經抗腫瘤治療後，病情好轉。或經評估癌痛已經得到控制，才可以不再用藥。而且，停藥也要緩慢進行。
　　噁心、嘔吐、便秘是阿片類止痛藥常見的不良反應，有些病人難以承受，自行停藥，這是不必要的。這時最好的辦法是告知醫護人員，給予相應的處理後，絕大多數病人是能夠繼續用藥的。並且，專業的醫護人員大多都知道預防性地使用胃腸動力藥和緩瀉藥可使病人順利地接受止痛治療。
　　（四）  長期使用杜冷丁止癌痛
　　《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確強調癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因為度冷丁有效作用時間很短，副作用也大。以強阿片藥嗎啡舉例，嗎啡在體內止痛效果可持續4～6小時，而度冷丁只有2～3小時；度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1/8，副作用卻大，長期積蓄後，病人可能出現震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經系統中毒症狀。
　　在臨床上，度冷丁只可用於短時的急性疼痛，對需要長期連續應用止痛劑的慢性疼痛或癌症疼痛則不適宜於應用。
　　注：　　“三階段療法”用藥法
　　輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；
　　中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；
　　重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。