兒童先天脛骨假關節治療―正確的思路非常重要

　　在我先前的文章中，已經多次提及先天脛骨假關節的治療，因為這種疾病是一種世界難題，不同於常見的骨折後遺症，況兒童骨骼正處於發育之中，變數比較多，不可輕易處置。康慶林大夫所帶領的中國肢體重建團隊近年來致力於兒童罕少見疾病的診治，在基礎研究和臨床治療中皆取得令人欣慰的成績。
　　本文以一個4歲幼童的脛骨假關節為例，詳解這一疾病的治療過程。患兒手術前既有雙下肢不等長與小腿前凸畸形，不肯配合佩戴支具，X片顯示脛腓骨下段皆已形成了假關節，只能接受手術治療。我們採用自主創新的手術方法，並採用特有的植骨方法，予以內外結合固定和充分植骨，術後半個月即帶支架走路，術後2個月去除外固定，不用任何輔助手段，如支具或石膏，患兒佩戴增高的矯形鞋走路，取得滿意療效。
　　本例成功的關鍵在於：一是我們基於治療了數十例同類病例的基礎上，有足夠的能力和信心；二是患兒家長的配合和信任，在患兒家長和我們充分交流之後，僅僅看了一次門診，即決定接受我們的治療方案，弘揚了醫患結合的人間正氣；三是本例兒童活潑好動，體質強健，能吃苦。
　　回顧我們的治療思路：第一，保守治療無效，脛腓骨皆已形成假關節，影響走路，況患兒已經4歲，骨質好，適合手術治療。第二，採用內外結合目的是，在固定早期利用外固定，可以起到三維立體固定，具有足夠的穩定性，況可以起到矯形支具的作用，戴架行走，這是常人無法理解的，也是一般的骨科醫生難以做到的。第三，僅僅在固定兩個月後，即去除支架，因為充分的植骨已經將骨不連處牢牢焊接，依靠髓內釘固定，能起到主心骨和內支撐作用，有利於早期活動，我們大膽去除支架，鼓勵患兒儘早活動，防止了骨質疏鬆，有利於骨不連處的再塑化，而不需要再佩戴支具或者石膏，讓患者更舒服。第四，我們的原則是，早期讓骨假關節先癒合，留存的不等長在以後的歲月中再做處理，這一點非常重要。