股骨頭壞死的診治誤區

　　家住田林新村的李先生，今年46歲，打前年被診斷為股骨頭壞死以來，整日惶惶不可終日，去大醫院就診，都說要手術治療。但李先生怕手術呀，他就四處打聽，看報紙、問熟人打聽有沒有不手術治療股骨頭壞死的偏方。最後花了兩萬多塊錢，吃了一大堆所謂的靈丹妙藥，非但不見好，反而疼痛越來越重。當他一瘸一拐的來我處就診時，一拍片子嚇了我一跳，從X片上可以看到一半的股骨頭壞死吸收了，周圍長了一大堆骨刺，我告訴他最適合他的治療方法還是人工關節置換。一星期前李先生出院了，不無感慨的對我說：“張主任呀，早知道手術效果這麼好，我何必多遭兩年的罪呀”。筆者在長期的臨床工作中發現，類似李先生這樣遭遇的股骨頭壞死患者很多，究其原主要是對股骨頭壞死這一難治性疾病的發生、診斷及治療，存在認識上的誤區，歸納起來主要有以下幾方面。
　　一、認識上的誤區：股骨頭壞死是“不死的癌症”
　　民間有一種說法，股骨頭壞死就是“不死的癌症”，無法治癒，一些患者對此深信不疑，因而產生恐懼心理，病還未治即喪失了戰勝疾病的信心，接下來就是病急亂投醫，盲目相信各式各樣的祖傳秘方和特殊治療方法，誤信誤治，最終貽誤病情，走彎路，吃盡了苦頭。與其相反的另一種認識是股骨頭壞死發病率很低，一般人不會得這種病，因而有了髖關節疼痛也不及早到醫院認真檢查治療。據不完全統計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人，在美國及西歐，每年新增此病的患者要超過十萬人。那麼甚麼是股骨頭壞死？甚麼樣的人容易患上股骨頭壞死呢？
　　1、長期使用糖皮質激素的患者：隨著激素類藥物在臨床的廣泛應用，合併激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，有報道患者攝入總劑量超過相當強的松總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發生率明顯增高。
　　2、長期大量飲酒者：喝酒能引發股骨頭壞死，大概您還是第一次聽說吧？但事實確實如此。從一項日本的研究調查中發現，股骨頭壞死同攝入酒精量的多少有關。他們發現，每年服用酒精3,200克以上，或者是10年之內每週服用酒精320克以上者，其股骨頭壞死的發病率有著明顯增高。
　　3、有髖部外傷史者：各種原因造成的股骨頸骨折，髖關節脫位以及髖關節周圍的損傷都可以使供應股骨頭的血運受損而繼發產生股骨頭壞死。其中以股骨頸骨折導致股骨頭壞死的發病率為最高，約佔該類骨折的30％。其中青壯年股骨頸骨折導致股骨頭缺血壞死率要明顯高於老年組。
　　4、其它：潛水、飛行人員、肥胖症、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷後、血紅蛋白病等，也是容易發生股骨頭壞死的高危人群。
　　二、診斷上的誤區：髖關節疼痛多半是股骨頭壞死：
　　股骨頭壞死也是一種病廢性疾病，多見於中青年患者，在疾病的早期可以沒有症狀或活動後感到髖關節疼痛，多在大腿根內側；病程的後期可以表現為持續性髖關節疼痛，髖關節活動受限，引起嚴重殘廢而喪失勞動能力。因此早期診斷、早期治療股骨頭壞死顯得極為重要。有很多患者一旦發現髖關節疼痛就認為得了股骨頭壞死，其實引起髖關節疼痛的疾病非常多，並不是所有的髖痛都是股骨頭壞死，甚至一些基層醫院的醫生也會將一些髖痛患者誤診為股骨頭壞死。筆者在臨床工作中經常遇到一些外地的髖關節骨關節炎、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎的病人，被誤診為股骨頭壞死。其實這是兩類完全不同的疾病，前者是以關節表面破壞為主，病程由表及裡；而股骨頭壞死則是關節軟骨下骨壞死在先，病程由裡及表。早期的股骨頭壞死甚至僅表現為膝關節疼痛而沒有髖關節疼痛的症狀，因此一旦發現有髖膝疼痛，還是需要到正規的醫院接受檢查。診斷股骨頭壞死最常用的輔助檢查手段是X線攝片檢查，大部分股骨頭壞死可以通過X線檢查被診斷，但X線表現往往滯後，即骨組織發生明顯壞死和修復反應時，X線才能表現出來，因此，目前早期最敏感可靠的診斷手段為核磁共振（MRI）檢查。
　　三、治療上誤區：股骨頭壞死總有特效藥或方法
　　股骨頭壞死的治療往往與其病程有關，總的來說是越早診斷、越早治療效果越好。但是目前並沒有一種特殊的療法或特效的藥物可以治癒所有的股骨頭壞死。正是由於股骨頭壞死的治療尚存在一定的爭議，有很多虛假廣告利用患者急於治癒疾病的心情，誇大治療效果，既騙取了患者的錢財，又耽誤了疾病的及時治療。其實，患者在早期，我們可以採用保守治療，其中最主要是減少負重活動量，這一點很關鍵，股骨頭壞死是一種自愈性疾病，即病程發展到最後壞死和修復過程終止，既然自愈了，又怎麼會導致髖關節功能喪失和殘疾呢？其實這裡面最關鍵的就是股骨頭壞死引起骨組織支撐強度下降，軟骨下骨骨折塌陷，因此，這就決定了早期的治療主要是減少負重，防止股骨頭壞死塌陷，塌陷同時也是症狀改變的一個分水嶺，病人往往會突然感到疼痛加劇，用藥後也不象以往那樣可以緩解疼痛。其它治療包括非甾體類抗炎藥物(如芬必得、莫比可等待)以及脂質清除劑（如洛伐他丁、氯貝特）治療，活血健骨類的中藥以及高壓氧治療，並結合定期進行X線攝片，觀察疾病的進展情況。如果保守治療無效，並發現疾病有進行性發展的跡象，此時則需要採取一些手術干預的手段。
　　1、髓芯減壓術：目前認為股骨頭骨髓腔內壓力增高是股骨頭壞死的發病機理之一，在股骨頭髓腔內進行鑽孔，有利於解除股骨頭內的高壓狀態。該手術一般是用來治療早期股骨頭壞死的病例（沒有明顯的壞死骨形成，沒有股骨頭塌陷），但髓芯減壓的安全性和有效性一直存在爭論。目前的研究認為單純的髓芯減壓術對早期股骨頭壞死所產生的髖關節疼痛有明顯的緩解作用，但並不能有效地防止股骨頭塌陷。因此目前有學者在進行髓芯減壓後進行植骨，以防止股骨頭塌陷，取得了一定的臨床效果。
　　2、壞死骨清除+帶血管的骨移植：該手術方法主要是針對股骨頭內已經產生了明顯的壞死骨但股骨頭無塌陷或輕微塌陷的患者。主要是通過清除壞死骨以緩解疼痛，並通過植骨和帶血管的骨移植來防止股骨頭塌陷並修復股骨頭壞死區域的骨質。帶血管的骨移植種類非常多，但目前最為認可的是採用帶血管遊離腓骨移植，這一項技術已經在我院得到廣泛的開展並大力推廣，取得了較好的臨床效果。
　　3、髖關節假體置換：由於股骨頭壞死多見於中青年，而假體置換則存在一定的使用壽命，因此採用髖關節假體置換往往是一種不得已的補救方法。但對於年齡大於60歲的股骨頭壞死的患者來說，目前是一種療效最為肯定的方法。對於中青年患者，如果其股骨頭壞死的病程已經處於晚期（股骨頭嚴重塌陷，關節間隙變窄，“骨刺”形成），而通過保守治療不能緩解疼痛，此時就需要考慮採用髖關節假體置換。股骨頭壞死的髖關節假體置換可以分為股骨頭表面置換和全髖關節置換。股骨頭表面置換適合年輕患者，僅僅將假體安裝於髖關節表面，而保留了儘可能多的骨質和正常的股骨頭外形，手術後關節穩定且活動度好，有利於今後的翻修手術。全髖關節置換的療效較為肯定，但需要儘可能採用最好的假體材料和精湛的手術技術以延長假體使用壽命。
　　那麼作為患者又該如何配合醫生治療呢？對於一個被診斷為股骨頭壞死的患者，首先必須樹立戰勝疾病的信心，既不能把它當癌症一樣恐懼害怕，也不能認為，一定有某種特效藥或治療方法而盲目的去嘗試，事實上股骨頭壞死的主要治療目標是減輕減緩它的病程，最大限度減低它對髖關節功能的破壞。俗話說最好的治療就是預防，改變一些生活習慣，可大大減少股骨頭壞死的發生，比如謹慎使用皮質激素類藥物；不飲酒、吸菸，不吃過於油膩的食物；避免肥胖，防止跌倒等等。在這裡必須強調的是要防止病急亂投醫，必須善於識別一些虛假廣告，建議患者去大醫院的專科醫生處就診並治療。
　　總之，股骨頭壞死已經成為一種非常常見的疾病，且嚴重影響了人們的生活質量。但是隻要做到早診斷、早治療、正確的治療，股骨頭壞死的患者還是可以取得較為滿意的臨床效果。