高危人群篩查是早期診斷肝癌的關鍵

    　原發性肝癌（後面簡稱肝癌）是最常見的惡性腫瘤之一。全球每年原發性肝癌新發病例約78萬，其中男性55萬，女性23萬，同時每年死於肝癌的患者約為73萬。我國肝癌發病率居全球首位，每年新發病例和死亡的肝癌病例超過全球病例數的50％。目前，肝癌發病率在中國位於第3位，死亡率位於第2位。肝癌的總體5年生存率不足5％，因此又被稱為“癌中指王”。肝癌已成為嚴重威脅我國人民健康和生命的疾病。更為糟糕的是，由於酗酒、肥胖和肝炎感染，肝癌的發病率還有上升的趨勢。
　　高危人群篩查
　　儘管近年來醫學有了很大的進步，大大提高肝癌的診斷和治療，但肝癌的生存率並沒有明顯提高。究其原因：早期肝癌往往沒有臨床表現，中晚期肝癌患者出現腹痛、黃疸等症狀，但他們往往由於腫瘤晚期或者肝功能差而喪失手術機會或其他治療的可能。因此，早期診斷肝癌具有非常重要的意義，能夠提高肝癌的生存率。肝癌的早期發現絕不能單純依靠患者門診就醫來提高，因為這些患者往往有腹痛等不適，這是個被動的過程。如何做到早期診斷，要變被動為主動，對高危人群普及肝癌篩查就是一條非常有效的途徑。
　　肝癌的高危人群：
　　肝炎史：30歲以上的人，HBV及HCV感染者都為肝癌的高發人群。據WHO（世界衛生組織）最新的統計數字顯示，目前全球至少有3.5億人患慢性乙型肝炎（乙肝），至少有1.7億慢性丙型肝炎（丙肝）患者。HBV主要在中國和非洲多見，而HCV主要在歐美和日本多見。在中國，原發性肝癌80-90％的病人都合併有乙肝，乙肝容易轉化為肝硬化再轉化為肝癌，但也有少部分患者直接由肝炎轉為肝癌。其中男性發病率要高於女性2.5倍。對肝癌高發人群應每3-6個月進行一次甲胎蛋白檢測和B超檢查，這是一種經濟、簡便、有效的早期發現肝癌的方法。如果AFP升高，要行腹部增強CT或MRI檢查。
　　肝癌家族史：國內肝癌發病具有明顯的家族聚集性傾向，主要是由於基因突變和暴露於共同的高危環境中所引起。因此，肝癌患者其直系家庭成員都屬於高危人群，其肝癌的發病率遠遠高於普通人群；尤其是那些通過母嬰垂直傳播而感染乙肝且同時具有肝癌家族史的人群更要小心，其肝癌發生率是普通人群的幾十倍，且發病年齡要早，癒合要差。我們經常可以看到兄弟姐妹幾個都從母親那感染乙肝，然後都在差不多的年齡段發展為肝癌最後死亡。因此，對這類肝癌高發人群應每3個月進行一次甲胎蛋白檢測和B超檢查，一年做一次腹部增強CT或MRI檢查。平時我在看病的同時總會詢問肝癌患者有沒有兄弟姐妹，他們有沒有肝炎史，要提醒他們定期篩查。
　　長期酗酒人群：大家都知道，喝酒傷肝。長期酗酒會引起酒精性肝硬化，其中一部分肝硬化會轉變為肝癌。據英國《每日郵報》報道，世界癌症研究基金會的最新研究發現:每天喝三杯酒就足以導致肝癌。喝酒臉紅者是由於體內乙醛脫氧酶缺失或者變異所致，體內產生大量乙醛不能分解而蓄積在體內，從而出現臉紅、心動過速，乙醛對肝臟的毒性遠超過乙醇。最新資料表明，這些人群的肝癌發病率是常人的3.5倍。版納人愛喝酒，但是不能過量，一定要限酒。建議半年檢查AFP和B超。
　　非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝主要包括肥胖、血脂紊亂、2型糖尿病和代謝綜合徵。目前，肥胖、脂肪肝患者越來越多，年齡越來越輕。絕大部分脂肪肝患者都還沒有意識到:脂肪肝也可出現肝纖維化，晚期纖維化患者發展為肝癌的風險更高。據統計，脂肪肝患者的肝癌年增加率約為5％，這也是肝癌發病率上升最主要的原因。此外，這部分患者由於脂肪肝往往導致肝功能不好而喪失手術和其他治療機會，因此，預後更差。建議半年檢查AFP和B超。
　　目前，肝癌高危人群篩查的工作還有待於進一步提高。儘管指南已經建議肝硬化患者應該監測肝癌發生，但是，據美國的調查數據顯示，肝硬化患者接受HCC監測的比例不到20％。因此，進行有關的科普教育具有非常重要的意義，包括在電臺和電視臺的講座，讓這些高危人群自己有意識進行定期篩查。