來腸癌整合門診就診的患者中，有來自全國各地、甚至國外開過刀的復發腸癌患者，經常聽到的疑問是：當時術前檢查說沒有轉移，手術後醫生也說手術切除很徹底，為甚麼現在復發了？是不是醫生刀沒開好？針對這樣的疑問，我們一般會從以下幾個方面給予解答。
一、腸癌復發轉移率很高
惡性腫瘤其實都有一定的復發轉移概率，即使是早期癌腫，只是在腸癌中這一特徵更加明顯。數據統計顯示，全球範圍內每年約有90萬人患腸癌，其中近75％接受手術治療，但即使根治術後仍有一半發生復發轉移，其中近九成發生在術後3年內，術後5年以後發生的概率會大大降低。這也就是為甚麼我們要建議行腸癌根治術的病人術後定期複查，術後1年內每三個月複查腫瘤標誌物（CEA、CA199等指標），2-3年每六個月複查腫瘤標誌物，3年以後每一年複查腫瘤標誌物；1-3年每年複查胸片、CT、MRI等，3年以後可以適當延長檢查間隔時間；腸鏡可以在術後1、3年各做一次，之後每間隔三年做一次。
二、為甚麼會復發轉移
跟腸癌復發轉移有關的因素很多，常見原因包括：
1、手術相關因素：術前沒有完善必要的檢查，導致遺漏轉移灶，或者當前的影像檢查的敏感度所限，沒能診斷出其實已經存在的微小轉移灶；術前評估不準確，手術範圍不足導致手術切除不切底；手術操作不規範，導致未達到根治性切除（R0切除）、或術中腫瘤細胞脫落種植等；手術雖然按照常規操作，但腫瘤局部進展，未行擴大或聯合臟器切除、或遺漏了已經存在轉移的器官如卵巢等。
2、術相關因素：腫瘤治療往往採用綜合治療方案，手術只是其中的一個環節，手術只能切除肉眼可見的病灶，對於肉眼不可見的微小病灶、進入血液中的腫瘤細胞，一般要靠化療/放療/靶向藥物等進一步治療；甚至有些早中期的患者，由於存在一些危險因素，醫生也會建議後續的治療。所以，對於未遵醫囑進行術後放化療的患者，存在較高的復發轉移的風險。
當然即使進行了規範性的圍手術期的輔助放化療，也可能由於放化療敏感性差而復發。
三、發生復發轉移了有哪些表現
1、早中期症狀：早期多無症狀，發展後可以有血清腫瘤標誌物升高，繼續進展後可以有腹部疼痛；腹部包塊；大便習慣改變；便血等。
2、期症狀：腸梗阻；惡病質；侵犯泌尿系統後會出現尿道直腸瘻，女性可能會出現直腸陰道瘻等。
因此，手術後的嚴格的隨訪非常重要，特別是對於高危患者。早期發現一些諸如CEA、CA199等血中指標升高之類蛛絲馬跡的情況，可以通過PET/CT等一些更敏感的技術早期發現復發病灶，並早期干預治療。跟其他癌腫如胃癌、肝膽胰腫瘤、婦科腫瘤等相比，復發腸癌具有更好的療效和預後，並不意味著終末期，所以不應輕言放棄。比如，對於轉移的肝臟的可切除病灶和腹盆腔局部復發病灶，如果做到徹底切除，仍然有40-50％的可觀的五年生存率。
四、復發轉移了該怎麼辦
1、術治療：包括再次局部擴大切除，聯合臟器切除，骶骨部分切除，姑息性手術等。根據術前評估，結合復發轉移部位、全身一般情況等，採取相應的手術方案。
2、合治療：包括各類治療，如圍手術期放化療、腹腔溫熱灌注化療、介入治療、射頻治療、HIFU刀治療等。根據患者的具體情況，採取最佳的綜合治療方案。
通過多學科的討論，為患者制定個體化的綜合治療方案，兼顧生存和生活質量，以獲得最佳療效，在復發腸癌的治療中，多學科也即MDT團隊的作用和意義更加顯著，因為常常碰到的情況是，並沒有明確的所謂國際指南可以遵循，需要在現有專家共識的基礎上，通過MDT團隊的分析討論，結合臨床經驗，做出個體化的治療策略。
