本手冊先由甲狀腺癌患者撰寫，後由加拿大甲狀腺癌協會的醫學諮詢委員會成員審閱後發行。這本手冊基於甲狀腺癌患者的體驗，致力於為您答疑解惑。如果您需要關於甲狀腺功能、診斷、手術和治療等醫學方面的更詳細的信息，我們建議諮詢您的主治醫師或查閱權威網站―本手冊最後會給出一些參考網站。
在我們與甲狀腺癌患者相處過程中，我們發現常提醒患者甲狀腺癌幾乎都可以治癒（97％的生存率）讓他們很是感激。絕大多數患者認為，一旦完成手術和初次治療，最艱難的部分就算過去了。然而，仍有一小部分患者情況較複雜亦或是超過一年尚未康復。甲狀腺癌患者告訴我們，他們希望提前知曉他們即將可能經歷的，包括那些可能性較小和不常見的後遺症。
甲狀腺癌主要分為5種類型：乳頭狀、濾泡狀、島狀、未分化型和髓樣型。前兩種類型佔絕大多數（超過85％），而且有著相似的治療方法，常合稱為分化良好的甲狀腺癌。本手冊即基於分化良好的甲狀腺癌患者的經歷。下文中的甲狀腺癌即指分化良好的甲狀腺癌。
甲狀腺和甲狀腺激素
甲狀腺位於頸部前方，形似一隻蝴蝶，作用類似於“火爐”。打個比方，在一幢樓裡，有恆溫調節器監測室內溫度，如果太低，則會下達加熱的指令。接著，火爐會收到加熱的信號然後開始加熱。人體中也有著相似的循環通路。恆溫調節器與“火爐”的關係就如同垂體（位於腦內）與甲狀腺的關係一樣。而垂體發出的信號則被稱作促甲狀腺激素（TSH），當需要甲狀腺分泌和釋放甲狀腺激素（一般指T4和T3）時會釋放。這些激素對大腦和心肺等器官都是至關重要的。
如果您的甲狀腺因甲狀腺癌而被切除，您需要服用LT4藥片來替代先前由甲狀腺生產的激素。從化學成分上來說，LT4與甲狀腺自己生產的激素是一樣的，也一樣會被您的身體所使用。這樣您的身體就可以將服用的LT4轉化為LT3（LT4是LT3的無活性前體）。有時也可直接服用LT3製劑。
如何診斷甲狀腺癌
甲狀腺癌的診斷通常是由發現甲狀腺結節開始的。要麼是意外通過影像掃描（比如超聲、CT、MRI）發現；要麼是長得太大，肉眼就能發現腫塊；要麼是經由頸部體格檢查觸及。多達95％的結節是良性結節，不過凡是大於25px或進行性增大的結節都應由內分泌外科醫生或耳鼻喉醫生或其他甲狀腺癌方面的內分泌專家進一步檢查。一些特殊檢查可以幫助鑑別結節和腫瘤。
明確診斷的最佳方法是細針穿刺（FNA）留取標本由專門負責標本的人員檢測。同時，甲狀腺超聲也可以幫助明確結節性質，因為癌性腫塊有特殊的表現。常把這兩種技術結合在一起，進行超聲引導下細針穿刺。其他諸如放射性碘掃描、CT、MRI和PET這類的檢查一般難以斷定是否為惡性，常用於監測疾病復發和進展。血液檢查（包括TSH）不能作為惡性腫瘤指標。
有時FNA結果顯示”不確定”或”無法診斷”，提示標本取自結節中心區域外，或標本數量不足，或標本表現不足以下診斷。這種情況下，一般建議數月後於更高級的醫療機構再複查一次。
找專科醫生就診很重要，因為這可以增加明確診斷的幾率。也就是說，有時結節非常小，要想通過細針取得合適的標本需要高超的技術。大型診治中心有著經驗豐富的細胞病理學醫生，可以在顯微鏡下更好地觀察細胞。然而，即使是在這些理想情況下，您的醫生仍有可能無法確定你是否患有甲狀腺癌。
FNA是一種甚麼樣的體驗？
一位專門從事這種檢查的醫生（通常是外科醫生或超聲科醫生）會使用一根針穿入您頸部的一個或多個結節，然後將細胞取出，放在一片小小的玻璃板上。他可能會把針穿入同一個結節多次以取得不同標本，來確保獲得正確位置的標本。醫生會讓你把頭後仰，然後你會有刺入感和牽拉感。多數人會覺得這個過程不那麼舒服且感到不安，不過這是個很短暫的過程。之後的幾天可能會覺得疼，有點像淤青的感覺。整個過程非常安全，並不會引起癌症的擴散。
手術
正常情況下，如果患者檢查結果顯示為甲狀腺癌陽性，醫生會建議進行手術切除全部或部分甲狀腺。外科醫生稱之為甲狀腺部分切除術（PT）或甲狀腺全切除術（TT）。手術範圍依據幾個因素而定，包括患者年齡、性別、結節的大小和數量和FNA細胞學結果。
還有一些不太常見的情況（5％），部分診斷為分化型甲狀腺癌（乳頭狀或濾泡狀）患者表現得更具侵襲性―更易擴散或罕見亞型。高侵襲性更多見於60歲以上或男性患者。也就是，FNA細胞學和/或術後病理結果提示甲狀腺癌丟失了其分化良好的特性（比如高細胞癌或島癌），或者是癌症擴散到周邊組織或淋巴結。診斷時就已發生遠處轉移在甲狀腺癌中是非常罕見的。
如果有確診或疑似的頸部淋巴結轉移，則手術中不但要切除整個甲狀腺，還要行頸部淋巴結清掃。如果在頸部淋巴結中發現甲狀腺癌細胞，即為發生了局部轉移。有時術中會摘取1個或數個淋巴結送往病理室，如果結果提示發現癌細胞，外科醫生就繼續手術，將該區域的淋巴結全部清掃。
頸部淋巴結切除被稱為頸部清掃術，多數情況下單指中央區淋巴結清掃。此時，體表手術切口一般和單純甲狀腺切除術一樣大（長約幾釐米的水平切口）。如果發現頸部側方淋巴結有轉移，需行頸側區淋巴結清掃術。如果雙側均有，需行雙頸側區淋巴結清掃術。行側區淋巴結清掃時，頸部切口常延伸至單側或雙側耳下。
為甚麼會得甲狀腺癌？
答案是：原因不明。甲狀腺癌和頸部大劑量放射暴露史（比如那些居住在烏克蘭切爾諾貝利事故發生地附近的人）有一定關係。還有研究表明部分人群具有甲狀腺癌的遺傳易感性，很多文獻對此做出了精確的描述。目前正在研究暴露或偶然接觸（如牙科或乳房X光）低劑量放射和環境中化學物質（如BPA）的關係，但尚未得出明確的結論。
近期研究表明，部分人可能具有甲狀腺的遺傳易感性。因此，如果甲狀腺癌患者的後代發現甲狀腺結節，最好去看甲狀腺專科醫生，因為其結節為惡性的可能性高於平均水平。
做手術前要準備些甚麼？
1、做好準備。術後回家備些方便準備和好吃的食物。
2、找好司機。安排好護送你回家的司機。
3、減輕工作負擔。安排好保姆、遛狗等工作。要記住休息數週才可以恢復上班。
4、使用特製枕頭。一個狗骨頭狀或彎曲的枕頭很有幫助。很多人都認為這些枕頭很舒服，有助於在恢復期給予頸部一個支撐。還有些人用熱水或冷水袋來減輕腫脹。
5、打包好住院用的物品。你可能需要：藥物、彎枕頭或一般枕頭、化妝品、拖鞋、睡袍或睡衣。
6、出院後，按照給你的醫囑和處方做。多吃軟的高纖維食物，不要駝背坐著。
7、將疤痕最小化。遵循醫生的指示，保持疤痕上總有軟膏覆蓋。
8、休息。康復需要數週的休息。
術後恢復
儘管具體可因人而異，單純甲狀腺切除或聯合頸部淋巴結清掃的患者常能在相對較短的時間內恢復好。只需幾周，他們就可有回到術前的感覺。切口可能在6個月及以上都保持紅色，之後的幾個月會漸漸變淡，直到幾乎消失。整個過程根據不同人的體質有所區別。有時，患者的疤痕可能會隆起（瘢痕增生）。
單側或雙側頸部淋巴結清掃的患者則需要更長時間恢復。一般說來，頭頸部的活動和轉動在癒合期會受到暫時性的影響。有時頸部和肩部會覺得麻木、無力。對於大部分患者，數月後這些症狀將有所改善，少部分患者將經歷永久性麻木、活動度減低或其他後遺症。通過理療可以幫助改善頸部和肩部活動度。
手術後遺症
大多數患者術後沒有明顯或持久的後遺症。少部分情況中（10％的患者），甲狀旁腺在術中被誤切或“頓抑”。甲狀旁腺是與甲狀腺毗鄰或位於後方，麥粒大小的4個腺體。他們的功能是調控人體骨骼和血液內的鈣量。如果術中摘除了甲狀旁腺（或暫時損傷），則會進入甲狀旁腺功能低下狀態（低血鈣），這種情況需要每天應用大劑量鈣劑和活性維生素D治療。通過術後監測血鈣和觀察體徵（如，輕敲患者臉頰，觀察反射）可以迅速獲知低血鈣狀態。有時，儘管保存有1個或以上完好的甲狀旁腺，患者仍會有低鈣血癥。這種情況下，術後幾個月間，醫生會逐漸減少鈣片和維生素D的劑量，以刺激甲狀旁腺恢復自身功能。比較罕見的是，對這些腺體的刺激無效，患者不得不終身服用鈣片和維生素D。
另一個手術風險是不同程度的聲音丟失或嘶啞（2％-5％的患者）。少數患者會覺得自己的音域變窄了。通常數週之後會好轉，但是偶爾也有必須去看嗓音康復師或發音矯正專家來學習以不同的方式發聲。
甲狀腺癌的治療
手術是治療甲狀腺癌的第一步。
激素療法是第二步。所有甲狀腺癌患者都需每日服用一定劑量的甲狀腺素片。維持一定劑量不僅可以幫助病人感覺良好，支持心、腦、肺等臟器的功能，還可以減少甲狀腺癌複發率。也就是說，甲狀腺癌患者服用足量的甲狀腺素片來維持血液TSH水平較低―用來抑制可能殘餘的甲狀腺癌細胞增生。TSH的目標範圍與原發灶的範圍與類型、復發或持續狀態有關。美國甲狀腺協會建議,對於低危患者，TSH可維持在0.3-2.0mIU/L；對於高危患者，TSH可維持在0.1mIU/L以下；對於其他患者，介於二者之間皆可。有時會將患者TSH在術後的前幾年維持在一個很低的水平，然後在隨後的數年如果沒有復發或持續狀態，允許TSH輕微升高。TSH接近上限的好處在於可以減輕過低TSH引起的骨質丟失和心律失常等副作用。
放射性碘治療（RAI）是治療的第三步，使用放射性碘來消融（殺死）殘餘的甲狀腺細胞（正常的殘留甲狀腺細胞）和/或殘餘的甲狀腺癌細胞。這種治療方式現已不如往年常用。其指徵有三點：1.為方便隨訪而消融正常殘餘細胞；2.中/高危復發可能人群的輔助治療；3.治療已知轉移灶（有時癌症擴散或復發）。還有些情況下，僅用較低劑量進行掃描。目前學者和甲狀腺專科醫生正在探索該方案的最佳受益患者及適應症。如今已不像1995-2005年那段時間應用頻繁，當時80％的患者術後常規進行RAI。下一個章節會有更多關於RAI的介紹。
少數情況下，外照射（EBR）可用來對抗難以手術切除或對RAI無反應的轉移的甲狀腺癌。如果醫生建議您進行外照射治療，您要理解醫生建議的原因和這種治療的副作用。外照射的治療過程和康復都很艱鉅。
RAI的準備工作
如果您需要接受治療或掃描劑量的RAI，要做好兩方面的準備以提高效率。一是使TSH水平增高，二是準備好特殊的低碘飲食（LID）。
為了使RAI更有效地被甲狀腺細胞吸收，TSH需達到至少30mIU/L。有些醫院會在數天前測試患者的TSH來確保達到足夠的濃度。其他則會提前給予小劑量RAI掃描來作為計算和定製治療劑量的攝取標準（也叫做放射量測定）。絕大多數醫院都對相似情況患者有一套治療標準。
可以通過兩種方法提高TSH（一次治療只應用一種）。每種方法都有利有弊，您的醫生可能會給您建議，或者您也可以自行選擇。需要注意的是，進行低甲狀腺素治療並不涉及直接的費用（不過可能會有與健康維持和工作時間減少有關的非直接費用），但是在某些州可能會涉及到1800美元的促甲狀腺素注射劑費用。
以下是兩種準備方案的簡述：
1、“進入甲狀腺功能減退狀態”（撤藥）
儘管撤藥的具體情況各不相同，但多數醫生會建議你：
停止服用LT4替代藥物至少6周。最開始的4周你可以服用LT3，因為LT3會很快被機體代謝。RAI治療或掃描後的24-48小時之後你才可以繼續服藥。
很多患者在進行低甲狀腺素準備時會有副作用，包括很多症狀和一系列的不耐受：
疲勞；虛弱；輕度頭疼；睡眠問題；水腫；失憶；注意渙散；煩躁不安；抑鬱；眼、皮膚、毛 發乾燥；肌肉疼痛，寒冷不耐受；便秘；麻木；瘙癢；耳鳴；和/或視力變化。
大多數患者在停藥2周內就會感到進行性症狀加重，也就是說，每一天你都會覺得比前一天更糟糕。一旦繼續服用甲狀腺素，這些症狀會逐漸消失。
2、促甲狀腺素注射劑（促TSH升高）
促甲狀腺素注射劑即意味著患者無須停用甲狀腺素片，因此不會進入甲狀腺功能減退狀態。促甲狀腺素注射劑會由一名醫務人員（例如護士）在RAI治療之前分2天共注射2次（每天一次）。
注射引起TSH升高，但患者不會有上述甲狀腺功能減退的症狀。偶爾有些患者注射後會有輕微頭疼及噁心。
不論使用上述何種RAI準備方案和RAI劑量，所有接受RAI的患者都需進行特殊的低碘飲食，維持2周，直到服用RAI24-48小時之後。
低碘飲食是一種很特殊的飲食。為了更好地指導患者，加拿大甲狀腺癌協會（TCC）準備了一份非常詳細的列表，可供免費查閱。如想獲得複本，可以在TCC網站上填寫“Get Connect”申請表。
放射性碘治療
患者吞下RAI就像吃藥片或用吸管隨水喝下少量液體，喝起來有一種苦澀的金屬味。大部分患者不會立刻出現副作用，但是如果他們正在準備撤藥，在RAI結束後的恢復期仍會有副作用。患者不會感到疼痛或毛髮脫落。
接受RAI後，你會立刻進行至少2天的隔離，可以是在醫院，也可以是在家裡（醫院會提前告知你他們的建議的）。隔離時間與RAI劑量有關。腎功能正常的患者會在2至3天之後代謝掉絕大部分，如果沒有出現甲減症狀，通常4或5天就可以回家。核醫學科會給你一份指南，包括要求你至少在回家後的前3天至7天可以有獨立的臥室和浴室。你還會被要求開始幾天不要靠近小孩子、孕婦和寵物（超過幾分鐘）。
前幾天代謝掉的RAI多是通過尿液、唾液、眼淚和汗液。一般來說，會告訴患者，一旦第一週結束，要清洗浴室、床上用品、廚具和衣物，並且要分開洗，然後可以恢復正常生活。並不需要用特殊的清洗劑來清洗，因為殘餘的RAI通過普通程序也可以正常清洗掉。最終殘餘在物體上的RAI都會消散（意思是隨著時間慢慢消失）。因此，最好使用可清洗的衣物和廚具，然後在最後一天全部清洗。最好還是使用可重複利用的物品，不要用可丟棄的諸如紙盤子之類的，因為這會導致你的垃圾暫時變得具有放射性。
所有RAI患者都要在治療1周後回醫院做一個全身掃描。WBS機器看上去類似一個盒子狀物體，你躺在一個狹窄的平板床上，機器會一次或持續移動你身體的一部分來進行掃描。一般你只需脫下身上的眼鏡和珠寶即可。整個過程大約需要45分鐘。當機器到達你的頭頂區域，會非常靠近你的臉，這時你可以閉上眼睛放鬆片刻。掃描很安靜而且你不會感到疼痛或不適。不過為了能獲得更清晰的圖像你必須保持靜止。有些醫院把患者捆住以使他們保持不動，有些會提供一條毛毯蓋在你身上。WBS不會使你暴露在放射線下，而是使你之前吞下的RAI來顯像。一邊掃描，你的全身掃描顯像就會顯示在旁邊的監視器上。在某些醫院裡，影像科醫生會立刻將報告給患者，但是大多數醫院是把報告給你的醫生的，然後醫生數天後再把報告給你。如果圖像不太清楚（多是因為RAI後做WBS的時機差異引起），醫生會要求你幾天後再回去重新做一次。
隨訪
雖然很罕見，但甲狀腺癌還是有10％-15％的復發幾率。所以，所有甲狀腺癌患者都應在專科醫生處進行終生隨訪。隨訪一般在內分泌科醫生處進行，有時也可由手術醫生、核醫學醫生或家庭醫生進行。
患者要考慮好哪種隨訪程序最適合他們自己的情況，因為如果他們維持多年沒有復發，可能隨訪內容會有所改變。大多數患者需要至少每一年或但凡出現甲減或甲亢症狀時進行頸部掃描和TSH血液測試。為了患者的健康和抑制復發，定期複查TSH可以確保激素水平位於目標範圍內。
患者同時還要進行其他檢查。就算沒有明顯的復發症狀，患者也應定期進行頸部超聲和甲狀腺球蛋白（Tg）檢查。一般來說Tg和抗Tg抗體會同時進行。如果患者血樣中檢測出抗Tg抗體，是一個很重要的提示。
Tg只由甲狀腺細胞分泌進入血液循環，因此可作為甲狀腺癌復發的指標。做Tg檢測之前最好像RAI治療一樣做好準備。也就是說，當甲狀腺組織處於刺激狀態釋放Tg時，Tg作為癌症指標是最有價值的。而當患者TSH升高時，則會刺激甲狀腺組織。因為Tg檢測和RAI之前的準備一樣，患者可以在RAI治療周內進行Tg檢測。如果Tg不是和RAI一併進行，還是最好做好除了低碘飲食之外前文所述的RAI前準備。
復發
80％-95％患者不會復發。甲狀腺癌的治癒率即使在已經發生局域轉移的患者中依然很高。
表現出復發症狀的患者應做幾個特殊的隨訪檢查，包括：超聲、WBS、CT、PET-CT或MRI。如果已知患者有頸部結節（常常是一個或更多淋巴結）且較大，通常需要做做FNA檢查。在已經確診或高度懷疑的復發案例中，建議再次手術或繼續密切觀察。某些情況下還會建議RAI或EBR。
甲狀腺激素平衡
每日服用LT4可以使你感覺良好，給予身體正常運轉所需的至關重要的激素，並且抑制甲狀腺癌復發。
以正確的方式服用LT4是很重要的，必須在每天同一個時間空腹服用，而且只能和水一起口服，不可與食物、其他營養素或藥物一起服用。想要了解更多甲狀腺素替代治療的內容，請前往我們的網站查詢。
LT4的劑量要足夠抑制TSH下降到目標範圍。太多激素（劑量過高）會造成甲亢。而太低會造成甲減，有時還會使體重增加。
有時需要對服藥的劑量進行微調以達到目標水平。LT4作用緩慢，每次劑量變化都需等待6周的時間以期達到最大效用並觀察到TSH的變化。有些患者的劑量需多次調整（尤其是術後最初幾月的患者）才能達到目標範圍。你的醫生會給你合適的TSH範圍和LT4劑量。
大多數情況下患者都可以毫無壓力的每日服用LT4並且感覺良好。這部分人群將一直這樣服藥持續好多年甚至終生。
但是偶見患者TSH已經調整到目標範圍了，卻並不像以往一樣感覺良好。一般會建議等待數週或數月，等機體適應劑量改變。如果過了很久患者仍感到不適，可以對劑量進行非常微量的調整。小劑量調整可以使患者的TSH不偏離目標而又減輕他們正在經歷的不適的症狀或副反應。有時可以通過調整為可變劑量來達到目的（即，一週內的某幾天為一種劑量，其他幾天為另一種劑量）。
不建議改變你正在服用的LT4的品牌，不同品牌的藥理不盡相同。很多患者更傾向於選擇提供多種劑量的品牌，這樣以後調整藥量時就可以有更多不同的選擇（如左甲狀腺素鈉）。
少部分患者會發現某種品牌的LT4比其他更適合自己的身體，或者有些患者還需要加服LT3。
最好每次在同一個地方做血液測試。
患者永遠不要在沒有諮詢過醫生的情況下擅自改變LT4劑量、品牌或加入LT3。
情緒變化
患者在接受甲狀腺癌治療後會經歷一系列情緒變化，而且可能持續數月或數年。這些變化包括：
1、對癌症診斷的害怕、擔心和懷疑，尤其在等待診斷和治療等了很久很久的情況下。
2、情緒變化起伏很大。
3、對身體健康喪失信心常常使你感到悲哀。
4、治療後可能的復發使你感到恐懼。疼痛在很多患者的想象中比實際還要疼。調整這些情緒需要花很多時間。
5、社交受限：兒童有時會以相反的方式來表達情緒混亂。你可能會失去朋友、與愛人的關係受到限制。你可能會覺得憂鬱或情緒低落，尤其是在調整LT4劑量期間。
所有這些變化都可能在短期內帶來痛苦、悲傷和壓力。感到孤立無援、害怕承擔家庭與朋友責任都是較常見的情況。如果需要幫助，不要害怕求助。
要與你愛護的人良好交流，讓他們知道他們能幫到甚麼忙。痊癒需要建立在時間―生理和心理上，所以請再耐心些。除了朋友和家人，諸如加拿大甲狀腺癌協會、社區或教堂等的互助團隊也會提供幫助。專業心理醫生和社工也會通過癌症診治中心提供。
甲狀腺癌對胎兒及孕產婦的影響
甲狀腺癌對男性或女性胎兒都沒有長期影響，但是，進行RAI治療的患者如要懷孕或備孕，要等待治療至少6個月至一年以後才可以，這主要是為了確保他們不再需要進一步的治療。
女性的術後康復治療或RAI治療前的低甲狀腺素準備可能會導致停經。TSH水平過高或過低也可能引起停經。一旦你康復了，這些都會恢復正常。
服用LT4的孕婦要向她們的甲狀腺專科醫生諮詢劑量。為了維持TSH在一個對於胎兒和母體都較好的劑量，在孕期及哺乳期需要提高LT4的劑量。
甲狀腺癌除了可能造成的壽命縮短，和其他癌症一樣還會引起精神變化。精神上的改變還會影響人的性慾和生育能力，如果您受到了影響，和有著相似經歷的值得信任的夥伴聊聊天可以幫助您重建信心和安全感。
80％的甲狀腺癌患者為女性。
甲狀腺癌有著98％的治癒率。
甲狀腺癌的預後差異非常大，這和腫瘤類型有關。
男性患者的治癒率較低。
甲狀腺癌發病率的升高比其他任何腫瘤都要快。
只有0.2％的癌症研究基金投入給了甲狀腺癌。
