碘是在體內提供甲狀腺激素,即甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸合成的底物,它們對正常的生長髮育是至關重要的.甲狀腺重15~20g,含80％體內的碘池,成人約15mg.碘的離子形式碘化物從胃腸道迅速吸收,分佈到細胞外液. 健康者一般碘的攝入量為每天100~200μg.大多來自碘化鹽(70μg/g).
缺乏
當碘攝入量每天＜20μg時,引起缺碘.輕度缺碘,甲狀腺在刺激甲狀腺激素的影響下過度肥大以在其自身濃縮碘化物,引起粘液性甲狀腺腫.這些病人中多數甲狀腺功能仍然正常.上海市第六人民醫院普外科周光文
嚴重的缺碘可引起成人的地方性粘液性水腫和嬰兒的地方性呆小病.甲狀腺激素合成中幾種代謝性障礙能引起成人和嬰兒的甲狀腺功能減退.但在世界範圍內,地方性缺碘仍然是甲狀腺功能減退的主要原因.嚴重的母親缺碘,阻止胎兒的生長和腦發育.地方性呆小病根據缺碘和遺傳的相互作用可見兩種形式中之一(神經性或粘液水腫性).
缺碘嬰兒給以L-甲狀腺素(每天3μg/kg)1周加50μg碘化物以儘快恢復甲狀腺功能正常的狀態.碘化物補充則持續不斷.監測血漿甲狀腺刺激素水平直至達正常範圍,即5μIU/ml.缺碘成人給以碘化物劑量為每天1500μg(約10倍於RDA)幾周以恢復耗竭腺體的碘含量,並可合成甲狀腺素.
中毒
當碘化物攝入量大於每日需要量的20倍即每日2mg時即可發生慢性碘中毒.在某些地區,尤其在日本,居民每日攝入量多達50~80mg,引起血漿水平高.這些人當中的有些人發生甲狀腺腫,但大多數甲狀腺功能仍正常.有些人則發生粘液性水腫,而另一些人則反常地發生甲狀腺功能亢進(Jod-Basedow現象).甲狀腺對碘的攝入增加可導致甲狀腺激素合成的抑制(Wolff-Chaikoff效應),最終引起碘甲狀腺腫或粘液性水腫.極高劑量的碘化物,似黃銅色的愛好可產生唾液分泌增加,胃部刺激和痤瘡樣皮膚損害.
碘作為甲狀腺素的必要成分，與機體健康具有密切關係，缺碘時會導致碘缺乏病（IDD），包括微碘引起的早產、流產、初產、先天性畸形、地方性聾啞、智力低下、腦發育不全、不孕症等。也包括出生居住在碘缺乏地區、輕度智力落後、輕度神經系統功能障礙、甲狀腺功能障礙所致的體格、骨齡發育落後等。
必須注意的是，人體對碘的攝入量並不是越多越好。碘對甲狀腺腫的流行有明顯的雙向性，存在上、下限閾值。低於下限閾值時引起低碘甲狀腺腫，高於上限閾值時引起高碘甲狀腺腫，上下閾值之間稱為"安全範圍"，有散發性甲狀腺腫。
甲狀腺腫6種類型
甲狀腺腫大俗稱粗脖子病。說到這個病許多人就會想到多吃含碘豐富的海帶。其實，這種想法有失偏頗。甲狀腺腫大的病因較為複雜，通常可分為6種類型：
1、地方性甲狀腺腫，多發生於缺碘的地區；
2、生理性甲狀腺腫，多見於青春發育期、婦女妊娠期和哺乳期；
3、高碘甲狀腺腫；
4、甲狀腺功能亢進；
5、甲狀腺炎；
6、甲狀腺腫塊。
前兩種患者多吃些富含碘的食物是十分有益的，但後4種患者吃含碘豐富的食物，不僅毫無裨益，而且可使病情惡化，或給診斷、治療帶來麻煩。
我國沿海和內陸低窪鹽鹼地帶，高碘甲狀腺腫的患者較多。這是由於長期過多進食含碘豐富的海產品，抑或飲水中含碘過高所致。如繼續給這種"粗脖於"吃含碘豐富的食物，無疑會使病情加重，甚至導致甲狀腺功能亢進。
甲狀腺功能亢進的病人，其中甲狀腺攝碘的能力是正常人的10倍，大量碘在短期內可暫時抑制甲狀腺素，但碘畢竟是甲狀腺素的原料，持續過多地攝入碘半個月以上者，還會引起甲狀腺激素增加，進而促使甲亢症狀惡化。
甲狀腺炎患者過多地攝入碘可引起甲狀腺功能低下，發生黏液性水腫。如進食海帶、紫菜等含碘豐富的食品後，2個月內不能進行同位素檢查，否則會影響檢查的準確性。誠然，甲狀腺腫的病人，首先應去醫院檢查診斷，在醫生的指導下進行藥物或飲食治療。切莫擅自盲目進食碘劑或含碘豐富的食品。
由攝碘過多引起的甲狀腺腫
由攝碘過多引起的甲狀腺腫常見於因患某種疾病長期服用含碘藥物的人。（地方性高甲狀腺腫的報道最早見於日本北海道沿海漁民甲狀腺腫和碘代謝的研究報道，1978年我國學者也報道了河北省渤海灣沿海漁民飲用高碘水有甲狀腺腫流行的報道，此後這方面的報道日益增多。）這種患者的顯著特點是停止食用高碘製品或引水後，在幾周之內症狀可得到明顯緩解乃至消失。高碘所致甲狀腺腫的機理一般認為：一是由於無機碘過高，生成了過多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺體內駱氨酸的碘化，二是碘抑制了與腺體分泌激素有關的酶，使甲狀腺蛋白的流基難於保持還原狀態，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素水平升高，引起甲狀腺腫大。
引起甲狀腺腫大的原因
甲狀腺腫大是臨床常見的體徵之一，原因多種多樣，常見的原因有：
1、碘缺乏和高碘致甲狀腺腫：碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因，多見於遠離海洋地勢高的內地、山區。青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外傷等因。
2、皆可增加甲狀腺素的需要，造成碘的相對缺乏。當環境缺碘、血液中無機碘的濃度降低時，甲狀腺組織增生，並增強其攝碘功能，儘量在低碘的狀態下使甲狀腺從血液中攝取足夠的碘，以保證合成足量的甲狀腺激素，供給機體組織的生理需要。但是當缺碘嚴重時，這種代償機制仍不能維持正常的甲狀腺功能，甲狀腺則優先分泌需碘量較少而活性較強的T3，而T4合成降低。由於血液中T4的濃度是刺激垂體產生促甲狀腺激素的主要原因，血中T4濃度降低，則刺激垂體產生促甲狀腺激素增加，使甲狀腺增生、腫大。另外，由於長期攝取過多碘，甲狀腺組織中無機碘離子過多，而阻礙碘的有機化過程，致甲狀腺素合成減少，加之高碘還可能抑制甲狀腺素的釋放，使血中甲狀腺素更加缺乏，因而促甲狀腺激素分泌增加，引起甲狀腺腫大。
3、致甲狀腺腫的物質：有人發現有的食物可能與甲狀腺發生腫大有一定關係。長期大量吃捲心菜可以引起甲狀腺腫大。有人研究發現捲心菜中的有機氰化物，可以影響碘化物的氧化，使甲狀腺激素合成受到影響，繼而引起甲狀腺代償性增大。木薯也可以引起甲狀腺腫大，也是因為木薯中含有氰化物氰酸糖著，食後產生硫氰酸鹽，阻止甲狀腺攝取碘。蘿蔔和芸香菜含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質，有引起甲狀腺腫的作用。久食大豆還可妨礙腸道內甲狀腺激素的重吸收，使甲狀腺激素在糞便中丟失增多，繼而引起甲狀腺激素的相對不足。有人發現嬰兒在喂以大豆飲食時出現甲狀腺腫大。當去除大豆的成分後，甲狀腺腫大自行消退。長期食用豌豆、花生等也有可能引起甲狀腺腫大，它們可能產生一種5-乙烯-2-硫氧氮五環的物質，這種物質有致甲狀腺腫大的作用。久服某些藥物如氰化鉀、過氯酸鉀、對氨水楊酸、保泰松、磺胺及硫脲類藥物等，皆能妨礙甲狀腺激素的合成，又能抑制其釋放，結果導致血中甲狀腺素減少，促甲狀腺激素則增多，引起甲狀腺腫大。
4、先天性甲狀腺激素合成缺陷：甲狀腺激素在合成過程中需要多種特殊酶的催化作用才能完成。
結節性甲狀腺腫是臨床常見甲狀腺病，也是近年在體檢中易發現的頸部腫塊。由於有結節，有時摸上去還較硬而引起緊張，生怕長了“壞東西”。其實，長期甲狀腺腫大多會發展為本病。本病為良性甲狀腺病，且手術治療常易復發，一般不主張手術。當然，生長較快而有壓迫症狀或疑及惡性時應考慮手術治療。
該病的病因很多，考慮到腦垂體的促甲狀腺素(TSH)對甲狀腺有刺激增生作用，臨床常用甲狀腺素來抑制TSH，從而治療結節性甲狀腺腫。需強調，抑制與替代的用藥劑量不同，前者要用足劑量才有抑制作用，後者則用一般劑量即可。甲狀腺素用量大副作用多，量小又無抑制作用。臨床用甲狀腺素主要目的在鑑別結節性甲狀腺腫的良惡性。良性結節可被抑制，用甲狀腺素後，隨著TSH降低而腫塊縮小；惡性腫塊則TSH雖下降，但腫塊不小或增大，應考慮手術。不過，至少要用甲狀腺素6-9個月，才能作出判斷。
結節性甲狀腺腫手術後，常用甲狀腺素1-2年以後逐漸減量。這不是替代治療，而主要目的是抑制TSH以防復發。有些病人常問：甲狀腺片和甲狀腺素片哪個好。一般講，前者來自動物甲狀腺，療效不穩定，但價格便宜；後者為人工合成甲狀腺素，療效穩定，但藥價較貴。還有人問，要評價甲狀腺功能，甲狀腺素T3、T4哪個好，鑑於T4全部而T3僅小部分由甲狀腺合成，故T4更有價值
甲狀腺結節概述:甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。
判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面，兒童期出現的結節50％為惡性，發生於青年男性的單個結節，也應警惕惡性的可能，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。體檢方面，多發性結節通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結節，角摸時表現不平整，質地較硬，吞嚥時移動度小，有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為"冷結節"，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質，有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80％以上。
高度懷疑惡性疾病者應儘早手術切除結節。雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變，但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變，故也主張早期手術治療。
甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病
很多甲狀腺疾病可表現為結節，如可由甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等多種病變所致。
甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發的結節比單發的發病率高，而單髮結節與多髮結節相比甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，良性者與絕大多數，惡性者不足1％。依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預後等具有重要的意義。
結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見於中年女性。由於機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時期的刺激下，甲狀腺反覆增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。
臨床表現為甲狀腺腫大，並可見到或觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。
單結節甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫並非都要手術，可採用中醫藥治療較好。患者可參考內分泌科醫師的診斷意見決定是否手術，術前應該查甲狀腺功能和甲狀腺抗體，避免術後甲狀腺功能低減。
結節性甲狀腺腫伴甲亢
此病又稱毒性多結節性甲狀腺腫、繼發性甲亢，是一種在多結性甲狀腺基礎上發生的甲亢，發生甲亢前多結節性甲狀腺腫常已存在多年。為單純性甲狀腺腫久病後的常見結果，病因不明。多見於40～50歲以上的女性，起病緩慢，病情較輕，神經興奮症狀不明顯，突眼罕見，常突出於某一器官症狀，尤其是心血管系統，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厭食，狀如無力型甲亢。甲狀腺腫大，可觸及多個結節，結節大小不一；無震顫和血管雜音。甲狀腺放射性核素顯像為瀰漫性顯影，但分佈不均勻，有多個局灶性濃集。TT3增高，TT4正常或升高，可表現為T3型甲亢。應注意避免使用毒性結節性甲狀腺腫一詞，因為它包括毒性多結節性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腺瘤兩者。
對甲狀腺結節患者同位素掃描的意義是甚麼？
甲狀腺結節的同位素掃描即ECT檢查，是一種輔助檢查，是供醫生診斷疾病的一種手段。主要是為了明確結節的功能。掃描結果一般分為四種：熱結節、溫結節、涼結節和冷結節。熱結節指結節處攝碘的功能高於周圍甲狀腺組織，一般為高功能腺瘤，多為良性, 需行手術治療。溫結節指結節處攝碘的功能與周圍甲狀腺組織相同，涼結節指結節處攝碘的功能低於周圍甲狀腺組織, 多為良性，冷結節指結節處無攝碘的功能。後三種情況只能說明結節的功能，不能對結節的性質作出判斷。如為冷結節，則表示這個甲狀腺包塊已完全沒有吸碘功能，例如甲狀腺癌，但冷結節可出現在多種甲狀腺疾病中，並非甲狀腺癌所特有。－些良性病變如甲狀腺腺瘤、囊腫、出血、鈣化、甲狀腺炎等，均可表現為冷結節。
甲亢病人為何不能長期食用高碘食物？
自古以來中醫都用含碘藥物和食物來治療癭瘤(含甲亢)，且取得了一定的療效。80年代以來，隨著人們對甲亢病理、生理研究的不斷深入，以及臨床經驗的不斷積累，逐步認識到含碘中藥及食物對甲亢治療的利與弊。碘是合成甲狀腺激素的一個重要元素，在一定量的限度內，甲狀腺激素的合成量隨碘的劑量增加而增加，如果劑量超過了限度(正常人為5毫克/日、甲亢病人為2毫克/日)，則暫時性的抑制甲狀腺激素的合成與釋放，使血中甲狀腺激素的含量很快下降，病人症狀迅速緩解。需要強調的是碘對甲狀腺激素的合成和釋放的抑制是暫時的，如果長期服用高碘食物(藥物)如：海帶、海魚、海蜇皮等高碘食物，則甲狀腺對碘的抑制作用可產生“適應”，使甲狀腺激素的合成從碘的抑制下“逸脫”，“逸脫”後甲狀腺激素的合成重新加速，使甲狀腺內的甲狀腺激素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺激素釋放到血液中，血中甲狀腺激素濃度驟增，則可引起甲亢的復發，所以長期服用大量高碘食物(藥物)是不適宜的。尚需說明的是缺碘不是甲亢的發病原因，故而碘製劑和高碘食物不能作為甲亢治療和食療的主要藥物或食物。
甲亢患者能不能吃含碘的食物
1、碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內甲狀腺激素的含量已高於正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的激素，進而加重病情。
2、甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，即使給予很少劑量的含碘食物，病態的甲狀腺也可能生產出較正常情況下列多的甲狀腺激素，加重病情。
3、正常機體攝入過多的含碘食物後會將過剩的碘排出體外，以免產生過量的甲狀腺激素。但甲亢患者的甲狀腺功能異常亢進，自身保護機制失調，不僅不能去除多餘的原料，反而會過度利用這些碘，合成大量甲狀腺激素，使病情惡化。
由此可見，甲亢患者不僅不能補充含碘食物，反而應該儘可能忌用任何含碘食物和藥物。食物中以海產品的含碘量最高，其中尤以海帶，海蜇，紫菜，苔條和淡菜為甚，同時甲亢患者還應慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影劑等藥物。
放射性碘治療甲亢的原理是甚麼?
1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘後，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變為131氙時，能放射出β射線(佔99％)和γ射線(佔1％)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時間的集中照射，其腺體被破壞後逐漸壞死，代之以無功能的結締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治癒，達到類似甲狀腺次全切除的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內科甲狀腺手術”。
