被後遺症“嚇大”的腫瘤

　　被脖子裡的兩個腫塊長到比鵝蛋還大卻仍堅決不肯手術，誰知卻差點被要了性命。62歲的曾女士現在回想起來還是驚魂未定。如果不是市六醫院普外科醫生們一針見血的分析和苦口婆心的勸說，她和先生說不定到現在還是會堅決拒絕手術治療，如此，她很有可能就會被兩個比鵝蛋還要大的甲狀腺腫瘤壓迫氣管導致窒息。
　　術後再長腫塊
　　三十年前，曾女士曾因甲狀腺結節動過一次手術。然後術後幾年，曾女士的脖子逐漸增粗，到後來甚至能摸到明顯的腫塊。心懷忐忑的她開始輾轉滬上各大醫院求診。診斷下來醫生認為曾女士的甲狀腺結節良性的可能性較大。然而每每到要決定是否手術時，醫生的言辭總是讓曾女士和家屬望而卻步。因為頭頸部敏感神經較多，醫生指出，手術併發症可能會很大，除了終身服藥外，還可能引起抽搐等症狀，嚴重可能會導致窒息而危及生命。曾女士及其先生總是由於擔心併發症，而忽視了手術的必要性，於是每次就醫面對醫生建議手術就會猶豫不決，一直不敢接受手術治療。
　　然而腫瘤卻還是日復一日地越長越大。二十幾年下來，愣是把兩個小腫塊拖成了鵝蛋大！到後來，這兩個腫瘤甚至影響到了曾女士的睡眠，曾女士總感呼吸困難，無法平臥。於是他們又來到了上海交通大學附屬第六人民醫院，掛了普外科張頻主任醫師的專家門診。
　　“良性腫瘤”竟會致命
　　張主任為曾女士做了一系列檢查，CT及B超檢查結果顯示曾女士為雙側結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成，一般3～4公分的甲狀腺腫瘤已經被認為是到了巨大的程度，而曾女士的兩個腫瘤竟然有10×8公分大小，比鵝蛋還要大！此外，B超還提示，腫塊內伴鈣化，這是甲狀腺癌臨床特徵之一。進一步的CT掃描發現，由於巨大甲狀腺腫瘤的壓迫，曾女士氣管嚴重狹窄，最窄處直徑甚至不到0.7公分（正常為2～3公分），這意味著，曾女士極有可能因氣管堵塞導致窒息，一旦搶救不及時則會危及生命。說穿了，曾女士很有可能“說走就走”。張主任耐心地向曾女士及其先生說明了情況，當他們聽明白這個所謂的“良性腫瘤”竟然會致命的時候，兩個人排斥手術的想法開始動搖了。出於對患者手術複雜及可能造成嚴重不可逆的併發症的考慮，張主任帶領的治療小組提請醫院醫務處領導專門召集了普外科、耳鼻咽喉科、麻醉科以及重症監護病房（ICU）等科室的專家會診，共同制定治療方案，對手術前的全面細緻檢查、評估，術中、術後可能面臨的每一可能均擬定預案並配備相應的搶救措施。
　　困難重重，一週後手術出效果
　　然而，決定手術之後，困難接踵而來。第一個便是難過麻醉關。由於曾女士氣管過於狹窄，麻醉無法按常規進行。在麻醉科主任江偉教授的指導下，秦惠莉副主任醫師最後決定採用在纖維支氣管鏡引導下行氣管插管。此外，由於手術的特殊部位是在頸部，血管、神經分佈眾多，而且患者又是二次手術，正常的解剖已經變異，第一次手術造成的粘連改變了血管、神經的走向，因此這次手術可能導致嚴重的併發症，如切除腫塊時可能累及頸部大血管，一旦引起術中大出血，危機生命；也有可能術中損傷到甲狀旁腺，使得患者因低鈣引起抽搐。這就對醫生的技術提出了較高的要求，也是患者對醫生信任程度的一次考驗。於是，幾個科室的專家們一次次地會診，並最終確定了嚴密的手術方案。
　　手術如期進行。秦主任選擇了較細的導管套在纖維支氣管鏡上，在氣管鏡的引導下安全地插入了氣管，為手術創造了條件。術中，張主任發現，曾女士的巨大腫塊幾乎佔據了整個甲狀腺，而且由於巨大腫塊的長時間壓迫，有長約5公分的氣管明顯塌陷，環狀管結構已被破壞。也就是說，一旦拿掉腫瘤，氣管會因為結構的塌陷而再次梗阻。好在專家們早已考慮到了這一可能，張主任一拿掉腫瘤，早已在一旁準備的耳鼻咽喉科易紅良博士立即著手為曾女士做了氣管懸吊術，將氣管塌陷的部分牽引到頭頸兩邊的肌肉組織上。
　　然而至此手術卻並未結束，懸吊只是暫時解決氣管塌陷問題，氣道竇道正常形成還需約一週的時間，到那時方可拔除插管，這才意味著手術的完全順利。一旦形成不利，則需要再為曾女士植入支架，以確保呼吸的順暢。因此，這隨後的一週同樣極為關鍵。作為會診專家組的成員，ICU主任周明教授以及副主任王愛忠都給予了相當的關注，手術雖已順利結束，但後期的監護關係到手術的效果，何況曾女士的氣管插管還無法拔除，需要醫護人員投入更多的精力，為此，普外科高年資主治醫師狄建忠連同ICU的醫護人員給予了密切的觀察和悉心的照料。一週後，經專家們一致認定，曾女士的氣管竇道形成正常，於是，氣管插管拔出後，曾女士轉入普通病房繼續觀察。不久便順利出院。
　　“我現在回想起來還有些後怕，真的太感謝六院的醫生們了。”曾女士的先生陳老伯一提及此事便淚水連連。“如果六院的專家也和之前的醫生一樣只強調手術後遺症，那我們肯定還是不肯手術的，那麼我老伴就……”陳老伯又一次哽咽，“這就是醫德啊！”的確，醫生的引導關乎病人及其家屬的決策，這同樣也是醫生責任心的一種體現。