中藥與手術、化療結合

　　2003年10月，有一位外地的女性患者來求診，患者56歲，訴食慾不振3個月，上腹部不適，大便欠暢，2-3日1次，當地胃鏡示：胃竇部有不規則粘膜隆起，活檢病理：胃竇中分化腺癌。已聯繫上海腫瘤醫院，擬住院手術治療，擔心身體虛弱，不能耐受手術，特來診要求中藥調理，診見：患者神疲乏力，面色倦怠，聲低懶言，食慾不振，進食減少一半，無飢餓感，脈象弦細，舌苔白，質淡紅，邊有齒痕，辯證為脾虛溼阻，痰凝毒聚，予以健脾益氣，解毒化痰，予中藥7貼口服。
　　對於胃癌來說，手術治療目前仍然是可能治癒的主要手段，所以如果患者身體允許的情況下，應該考慮手術切除。患者的擔心也是有道理的，幾個月沒能正常進食，營養不足，精神不佳，接受大的手術是應該做些術前準備，合適的中藥複方能促進胃腸蠕動，改善食慾，增加食量，從而營養狀態改善，精神好轉，這樣就有利於手術的開展。
　　7天后，患者二診，訴服藥後食慾好轉，食量增加，大便順暢，上腹部不適緩解，精神明顯好轉，患者看到了希望，就問，這種情況下，能否只服中藥治療，不手術，中藥效果蠻好的。我們認為，她需要中西醫結合的綜合治療，手術可以用，也應該應用，建議患者接受手術治療，又予7貼中藥口服。患者4天后在腫瘤醫院接受了胃癌根治術。
　　術後第7天，患者在家屬攙扶下來就診，此為第三診，神疲乏力，面帶倦容，上腹刀口不適，牽拉感疼痛，能進少量半流質飲食，大便數日未解，有少許排氣，脈象細弱，舌苔白稍幹，邊有齒痕，辯證為脾虛氣滯、脾胃不和，予以健脾理氣和胃中藥7貼。
　　很多患者認為，手術切除以後，萬事大吉，以為病就全好了，真的是這樣嗎？我們常常告誡患者，對於腫瘤來說，手術治療以後只是萬里長征走完第一步，後邊的路還有很長，仍然需要認真治療，有些需結合化療，但中藥治療是非常重要的。臨床我們經常看到，患者術後半年至兩年有較高的復發轉移可能性，根治術後預防復發和轉移是非常重要而艱鉅的任務，處理不好就會前功盡棄。我們認為，腫瘤疾病是一類全身性疾病，而局部病變只是全身疾病的局部表現，手術切除只是解決了局部問題，對於全身的狀態沒有改變，患者之所以易患腫瘤，是因為患者處於一種對外界致癌劑、致變劑敏感的狀態，手術以後，患者的這種狀態沒有改變，對外界的接觸沒有改變，如何改變這種狀況，服用中藥是可能的選擇，我們早年的實驗研究支持了這一觀點，中醫經典的處方中，有些具有反突變、反啟動作用，通過中藥的治療可使患者對於致癌劑、致變劑的敏感狀態降低，從而預防腫瘤再次發生。而剛剛經歷了手術創傷的患者，急需的是恢復身體，恢復正常飲食，恢復正氣，所以，不同階段，不同情況下，中醫辯證不同，服用中藥複方也是有差別的。
　　術後服用中藥7貼後，患者來診，第四診，自行步入診室，精神、力氣好轉，食量增加，大便每日一次，上腹部刀口仍感不適，脈象弦細，舌苔薄白，舌質淡紅，邊後齒痕，手術病理報告，胃竇部中分化腺癌，侵及全層至漿膜外脂肪組織，脈管有癌栓，神經未侵犯，胃小彎淋巴結2/5陽性，大彎淋巴結0/4陰性，幽門旁淋巴結0/5陰性。辯證為脾虛毒聚，治療予健脾益氣，解毒軟堅，在上次的處方基礎上加少量解毒軟堅藥物，予14貼口服。腫瘤醫院擬予患者全身化療。
　　對於進展期胃癌來說，術後化療是必要的，進展期胃癌，即使根治性手術，體內微轉移灶是存在的，及時的輔助化療可以殺滅微轉移灶，減少復發轉移的幾率，但是因為目前化療藥物的選擇性較差，對人體的骨髓系統、消化系統、外周神經系統等等造成損傷，臨床需注意化療的一系列副作用和人體本身的耐受性。我們認為，可以把化療的方法納入到中醫腫瘤理論中祛邪的方面，視其為祛邪的手段，在祛邪不傷正，正氣尚能復的基礎上應用，並且注意與扶正方法聯合應用。
　　2003年12月初，患者來第五診，訴在腫瘤醫院第一次化療剛結束，曾有噁心、嘔吐，現食慾不振，上腹部飽脹感，手指、足趾麻木，大便3日未解，夜眠欠安，脈象弦細，舌質淡暗，邊有瘀斑，舌苔白乾，邊有齒痕，辯證為肝鬱脾虛，氣血不暢，予健脾活血，理氣降逆，予14貼口服。
　　化療後患者易有噁心，上腹部脹悶，嘔吐，腹瀉或便秘，食慾減退等，這屬於消化道反應，化療前後應用疏肝健脾，和胃降逆中藥，保持較好食慾，消化道通暢是減輕消化道反應的有效途徑。氣血理論指導防治血液系統化療副反應是有效的方法之一，如化療後出現貧血，白細胞減少症，血小板減少等，根據中醫理論“氣為血之帥，血為氣之母”，“脾胃為氣血生化之源”，“腎主骨生髓”，應用益氣養血，健脾補腎藥物可使患者的耐受性增強，骨髓抑制情況得到改善。對於神經系統受到的損害，合理應用活血化瘀藥物是有效防治化療時的神經系統副反應的有效途徑之一，臨床應用植物鹼類化療藥物或奧沙利鉑等藥物，患者往往感覺手指、足趾尖或手掌、足背麻木，甚至疼痛，我們根據患者的主要症狀辨證其發病的病機主要為 “氣虛血瘀、寒凝絡阻”，以“活血化瘀、溫經通絡”為法，如丹參、赤芍、桃仁、凌霄花等，或結合應用溫補腎陽藥物，能取得一定效果。我們非常重視中醫理論在腫瘤認識和治療中的指導地位，強調腫瘤治療方案的制定是在中醫理論指導下，中西醫結合治療，不排除任何有效的方法，但要符合中醫的整體觀念、辯證論治，注重腫瘤的普遍規律和個體化治療的結合，使患者最大受益。
　　姑息性手術後，患者體內荷瘤量明顯減少，機體同時面臨著機遇和挑戰，機遇是，如果能夠儘快恢復進食，增加營養，增強機體的免疫調控能力，抑制殘餘腫瘤的生長，則患者能夠較長時間的穩定病情，獲得較長的生存期；挑戰是，如果機體的調控能力較差，則殘餘腫瘤可能會高速增殖，短期內又會出現腫瘤佔據優勢的地位，會產生併發症，對機體產生更大的威脅。我們臨床體會，姑息手術後，如果能結合適當化療，堅持恰當的中藥治療，可達到根治術相仿的效果。