探討外科煨膿長肉溼潤法結合中藥內服治療慢性下肢潰瘍的療效。方法：對132例慢性下肢潰瘍患者應用外科煨膿長肉溼潤療法，局部外用復黃生肌愈創油膏為主，同時結合扶正化瘀中藥內服，治療3周後觀察創面癒合率、創面癒合時間及創面滲液量、色澤、疼痛等局部症狀積分的變化情況。結果：132例患者，痊癒30例，顯效33例，有效58例，無效11例，總有效率為91.67％；痊癒患者的創面癒合時間為6～21d，平均（13.63±4.80）d，創面癒合後瘢痕小，與肉色接近；創面平均癒合率為（62.57±30.02）％；經治創面滲液量增多，色澤轉向紅活，疼痛明顯減輕，治療前後症狀量化積分比較有顯著性差異（P<0.01）。結論：外科煨膿長肉溼潤法結合中藥內服能明顯促進慢性下肢潰瘍的癒合，提高創面癒合質量，臨床療效顯著。
慢性皮膚潰瘍是臨床上的常見病、多發病，少數患者潰瘍多年不愈，即使癒合也容易形成瘢痕，或時愈時潰，晚期甚至有發生癌變的可能[1]。慢性皮膚潰瘍的創面修復是世界醫學的一大難題，探究如何促進慢性皮膚潰瘍癒合且提高其癒合質量，減少瘢痕形成，具有極其重要的意義。2009年6月至2009年12月，上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科應用煨膿長肉溼潤療法同時結合中藥內服治療慢性下肢潰瘍132例，取得理想效果。現將臨床觀察結果報道如下。
1 、 資料與方法
1.1 診斷標準 各種原因引起的下肢皮膚潰瘍創面,經常規治療1個月以上未癒合者[2]。
1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：符合本病診斷標準；在創面癒合後期（肉芽組織增生期及組織重建階段），創面膿腐組織已盡，新肌難生或不生；創面面積≥2M2。（2）排除標準：不符合診斷標準或納入標準者；合併有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病者；合併神經營養障礙者；合併糖尿病，且血糖控制不穩定者；合併嚴重感染，病情危重者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對治療藥物過敏者；動脈疾病性潰瘍；癌性潰瘍或結核性潰瘍、褥瘡；潰瘍並見骨骼暴露者；未按規定治療，無法判斷療效或資料不全者。
1.3 一般資料 132例患者均為2009年6月至2009年12月在上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科住院的慢性下肢潰瘍患者。其中男性91例，女性41例；年齡最小者18歲，最大者92歲，平均年齡（65.75±17.33）歲；病程最短者1.5個月，最長者482個月，平均（29.35±83.25）個月；初始創面面積最小者2cm2，最大者380cm2，平均（22.78±50.26）cm2；靜脈曲張性潰瘍56例，糖尿病性潰瘍31例，軟組織感染性潰瘍15例，創傷或創傷合併感染性潰瘍25例，其他原因性潰瘍5例。
1.4 治療方法
1.4.1 煨膿長肉溼潤法 用75％的酒精棉球消毒創周皮膚，再用1∶5000呋喃西林棉球輕輕拭淨創面分泌物；用生肌散作摻藥，均勻薄撒在瘡面上，再用復黃生肌愈創油膏紗布一層敷於其上，最後外用紅油膏紗布蓋貼，包紮固定。每日換藥1次，連續3周為1個療程，1個療程後判斷療效。[生肌散 (顧筱巖氏改良方)：制爐甘石15g、滴乳石9g、滑石30g、血珀9g、硃砂3g、冰片0.3g，研極細末。復黃生肌愈創油膏：由大黃、蛋黃油、血竭、珍珠粉、紫草等組成，按傳統工藝製備成油膏製劑。紅油膏(經驗方)：凡士林300g、九一丹30g、東丹45g，調勻成膏。以上藥物均由龍華醫院製劑室提供成品。]
1.4.2 中藥辨證內服 治擬扶正化瘀，“補”“通”為用，佐以和營託毒生肌。常用藥物如生黃芪、太子參、白朮、茯苓、當歸、赤芍藥、川芎、丹參、桃仁、紅花、廣地龍、葛根、紅棗、川牛膝等。加減：瘡面蒼白無華或淡紅者，加重白朮用量；瘡面紫暗或青筋怒張者，加水蛭；皮膚硬結者，加三稜、莪術、白芥子；腫脹明顯者，加益母草、澤蘭、路路通；氣虛明顯者，可重用黃芪60～120g；血虛明顯者，加雞血藤、熟地黃、白芍藥；陰虛明顯者，加生地黃、玄參、麥冬；陽虛明顯者，加仙靈脾、熟附子。水煎服，每日1劑，分2次溫開水送服。
1.4.3 病因治療 除上述治療外，針對引起慢性下肢潰瘍的原發病因，採取相應的治療措施，如糖尿病性潰瘍積極控制血糖；靜脈曲張性潰瘍使用彈力繃帶纏縛治療等。
1.5 觀察指標
1.5.1 創面癒合評價指標 創面癒合評價指標包括創面癒合率、創面癒合時間。創面癒合率＝（原始創面面積－未癒合創面面積）/原始創面面積×100％。創面癒合時間為從創面用藥起到創面完全上皮化所需時間。
1.5.2 局部症狀量化積分 選擇慢性下肢潰瘍局部最常見症狀，按症狀的無、輕、中、重、極重分別記為0、1、2、3、4分,比較治療前後症狀積分的變化。
1.5.2.1 創面滲液量 以未浸透半塊(4層) 紗布、浸透半塊(4層) 紗布、浸透1塊(8層) 紗布、浸透兩塊(16層)紗布或以上為度，分為無、輕(＜4層)、中(＞4層且＜8層)、重(≥8層且＜16層)、極重 (≥16層)。
1.5.2.2 創面色澤 以創面癒合、紅活、暗紅、色淡/蒼白、紫暗/灰暗為度，分為無、輕、中、重、極重。
1.5.2.3 創面疼痛 以無疼痛、輕度不適感、間歇痛、持續疼痛/影響休息、持續劇烈疼痛/用藥後方緩解為度，分為無、輕、中、重、極重。
1.6 療效評價標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準?中醫病證診斷療效標準》[3]、《上海市中醫病證診療常規》（第2版）[4]進行療效評定。
（1）痊癒：創面完全癒合。
（2）顯效：創面明顯縮小75％以上。
（3）有效：創面縮小25％以上。
（4）無效：創面縮小不足25％，甚至擴大。
請補充說明具體痊癒、顯效、有效、無效的評價標準。
1.7 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計分析，計數資料進行χ2檢驗，等級資料進行Ridit分析；計量資料採用方差分析。
2、 結果
2.1 創面癒合情況 132例患者，痊癒30例，顯效33例，有效58例，無效11例，痊癒率為22.73％，總有效率為91.67％。痊癒患者的創面癒合時間為6～21d，平均（13.63±4.80）d；創面癒合後瘢痕小，與肉色接近。患者創面癒合率為10％～100％，平均（62.57±30.02）％。
2.2 局部症狀量化積分 除30例痊癒患者外，其餘102例患者經治療後，創面局部滲液量有所增多，色澤向紅活轉變，疼痛明顯減輕，其治療前後症狀量化積分比較均有顯著差異（P<0.01）。
