要重視乳腺導管內乳頭狀瘤治療

　　女性乳腺有15到20個乳腺導管，開口於乳頭。乳腺導管內乳頭狀瘤是指發生在導管上皮的良性腫瘤。其發生率僅次於乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。根據WHO乳腺腫瘤分類，將乳腺導管內乳頭狀瘤分為中央型和外周型，中央型乳頭狀瘤多發生在乳管壺腹以下大約1.5公分的1到2級乳管內。又稱為乳腺大導管內乳頭狀瘤。位於乳腺中央區乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌風險。外周型乳頭狀瘤是指終末導管--系統發生的多發性乳頭狀瘤，曾使用過乳頭狀瘤病的名稱。位於乳腺的周圍象限，一般認為是癌前病變。癌變率7到15％。乳腺導管內乳頭狀瘤多見於產後婦女，以40到50歲者居多，F在逐步年青化，未婚女性也不少。
　　發病原因可能與卵巢內分泌失調有關，在雌激素的作用下，乳腺導管上皮增生突入導管內，呈乳頭樣生長，而稱其為乳頭狀瘤。
　　診斷：如經常發現乳頭溢液，顏色是咖啡色或稻草色的，而且胸罩上發F溢液A跡，就要提高警惕，K在乳處可以觸及小的腫塊，按壓腫塊可以引出溢液，具有以上臨床表現者就要考慮有導管內乳頭狀瘤可能。要及時到乳腺科作乳管鏡、彩超、溢液細胞學塗片撿查。同時臨床醫生應與產生乳頭溢液的乳腺疾病進行鑑別，如乳腺導管內乳頭狀癌、乳腺導管擴張症、乳腺囊性增生症進行鑑別。
　　治療：乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術切除。臨床體檢觸及腫塊者，手術切除腫塊及病變導管，送檢即可，等待病理結果。對術前觸及不到腫塊的患者，術前必須對病灶定位。我的經驗是，在手術前找到溢液開口，先用探針插入，K且進行擴張，再注入染料，術中利用蘭染的區域引導切除病灶送檢病理，對中央型乳頭狀瘤手術切除範圍合理，一般很少復發。但可在同側乳腺的其他乳管或對側乳腺再發。對周圍型乳頭狀瘤，若手術切除不徹底，很容易導到腫瘤復發。手術應切除病變所在腺葉，術後必定定期走訪。我們體會：對病變範圍較廣，病理撿查提示輕到中度非典型增生者，宜預防性口服三苯氧胺1到2年。對重度非典型增生者，可以考慮行皮下腺體切除術或一期假體植入術。