收治60例66側患肢,通過下肢靜脈順行造影和雙功多普勒彩超明確復發原因,針對深、淺、交通靜脈功能不全施行相應手術並隨訪手術效果。
術後復發原因中交通靜脈功能不全佔95、45%(63/66);隱靜脈主幹及部分屬支殘留佔72、72%(48/66);深靜脈瓣膜功能不全佔43、94%(29/66)。下肢靜脈順行造影在靜脈通暢性診斷準確率達100%;下肢靜脈順行造影和雙功彩超在深靜脈瓣膜功能檢測及隱靜脈主幹、屬支殘留的診斷符合率分別為87、5%、79、16%;雙功彩超對交通靜脈的漏診率(5、11%)明顯低於靜脈造影(28、31%)。再次手術術後VCSS評分(1、9±1、3)明顯低於術前(7、00±4、20),P6s,計有8側下肢。兩種檢測結果對照見表3。僅判斷有或無返流,21側肢體兩者結果相符,符合率達87、5%。下肢靜脈順行造影發現二至五類逆流的13側下肢,雙功彩超均示1-4級逆流,但前者顯示瓣膜功能正常的10側下肢中,有3例分屬雙功彩超1級(2側)和4級(1側)逆流。
隱靜脈主幹及屬支殘留:下肢靜脈順行造影7例8側肢體大隱靜脈根部顯影,其中1例扭曲成團,餘15例16側肢體大隱靜脈根部均未顯影。超聲顯示本組10例11側肢體隱股交界處大隱靜脈已切除,根部無殘留;4例4側肢體大隱靜脈根部見屬支殘留1~2支,其中3例有臨床表現,腹股溝靜脈曲張伴酸脹不適,另1例無臨床症狀,未記入復發原因統計。8例9側肢體見大隱靜脈全長顯示,其中3例大隱靜脈有斷扎痕跡,其中1例大隱靜脈根部扭曲擴張。下肢靜脈順行造影與超聲符合率為79、16%。
交通靜脈:在下肢靜脈順行造影中,可見從深靜脈或肌肉靜脈叢內發出一支或數支擴張扭曲的交通靜脈與淺靜脈相連,以小腿內側中下段多見。雙功彩超檢測時,當擠壓小腿後迅速放鬆,此時有返流的交通靜脈出現由藍轉紅的色彩逆轉。本文22例病例24側肢體,經手術證實共發現 78支有逆流的交通靜脈。其中54支交通靜脈同時被下肢靜脈順行造影和超聲檢出,佔69、10%;超聲漏檢4支交通靜脈,佔5、11%;下肢順行靜脈造影漏檢22支交通靜脈,佔28、31%。
隨訪結果
本組病例均於再次手術後1w~3w內出院,無手術併發症,無圍手術期死亡。原有潰瘍的病例,出院時潰瘍均已癒合。隨訪率78、33%(47/60),隨訪時間3月~12年,平均3、15±2、73年,無潰瘍復發,術後VCSS評分0~5分,平均1、9±1、3,較術前(7、00±4、20)明顯降低,有顯著差異。