慢性前列腺炎的中醫藥防治

　　慢性前列腺炎是青壯年男性常見的一種生殖系統綜合徵，分為慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛，其中以非細菌性前列腺炎臨床最為多見。主要表現以排尿不適，尿道滴白，少腹、會陰、腰骶部脹痛為主。本病屬於中醫的“白濁”、“勞淋”等範疇，因病位在精室，現又稱“精濁”。
　　【病因病機】
　　房事失節，所願不遂，或忍精不洩，致相火妄動，離位之精化成白濁；或房事不潔，過量飲酒，溼毒內侵，精道壅滯，氣血瘀阻而成。
　　腦力勞動者，腎精暗耗，相火易熾；素體稟賦不足者，腎氣易傷。如飲食不節、房勞過度、房事不潔，則溼熱易於乘虛侵擾精室，致精室不能閉藏，精易溢出。病久溼熱不清，加之長期坐位，致精道氣血瘀滯，症見少腹、會陰、腰骶部脹痛不適。
　　【臨床表現】
　　不同病人症狀表現相差很大，實驗室檢查結果與病人自覺症狀可不完全一致，一些病人症狀顯著，但前列腺觸診、前列腺液檢查可無特殊發現或改變輕微，而另一些病人前列腺液有大量膿細胞，前列腺質地變硬，卻可全無症狀。因此，症狀的輕重可能還和病人的精神因素有一定關係。常見的症狀有：
　　慢性前列腺炎是青壯年男性常見的一種生殖系統綜合徵，分為慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛，其中以非細菌性前列腺炎臨床最為多見。主要表現以排尿不適，尿道滴白，少腹、會陰、腰骶部脹痛為主。本病屬於中醫的“白濁”、“勞淋”等範疇，因病位在精室，現又稱“精濁”。
　　【病因病機】
　　房事失節，所願不遂，或忍精不洩，致相火妄動，離位之精化成白濁；或房事不潔，過量飲酒，溼毒內侵，精道壅滯，氣血瘀阻而成。
　　腦力勞動者，腎精暗耗，相火易熾；素體稟賦不足者，腎氣易傷。如飲食不節、房勞過度、房事不潔，則溼熱易於乘虛侵擾精室，致精室不能閉藏，精易溢出。病久溼熱不清，加之長期坐位，致精道氣血瘀滯，症見少腹、會陰、腰骶部脹痛不適。
　　【臨床表現】
　　不同病人症狀表現相差很大，實驗室檢查結果與病人自覺症狀可不完全一致，一些病人症狀顯著，但前列腺觸診、前列腺液檢查可無特殊發現或改變輕微，而另一些病人前列腺液有大量膿細胞，前列腺質地變硬，卻可全無症狀。因此，症狀的輕重可能還和病人的精神因素有一定關係。常見的症狀有：
　　1、排尿異常
　　由於炎症，前列腺淤血、分泌液瀦留，引起前列腺溢液，以尿末或大便時尿道口滴白為臨床表現。因前列腺管開口於後尿道，本病常與後尿道炎並存，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、尿道灼熱感、排尿滴瀝不盡等尿路刺激症狀。
　　2、局部症狀
　　主要表現為會陰部及下腹部隱痛不適、疼痛可牽引至腰骶部、恥骨以上及腹股溝區等。
　　3、性功能障礙
　　可出現早洩、射精痛、性慾降低或陰莖勃起功能障礙等。
　　4、全身症狀
　　表現為神疲乏力、失眠多夢、頭暈目眩，甚至出現抑鬱、焦慮等神經精神症狀。
　　5、直腸指檢
　　前列腺腺體大小可為正常或稍大，兩側葉可不對稱，質地偏硬或不均勻，中央溝存在，嚴重時前列腺有觸壓痛。同時進行前列腺按摩，取前列腺液標本送檢。
　　【診斷和鑑別診斷】
　　一、診斷
　　1、前列腺按摩液檢查  白細胞每高倍視野在10個以上，或雖然少於10個，但有膿細胞成堆聚集，卵磷脂小體減少。
　　2、必要時可進行分段尿及前列腺液培養、B超、膀胱鏡等檢查。
　　二、鑑別診斷
　　l、慢性子癰（附睪炎） 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睪炎）附睪部可觸及結節，並伴輕度壓痛。
　　2、精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同時發生，除有類似前列腺炎症狀外，並有血精及射精疼痛的特點。
　　3、前列腺增生症 多為老年人發病；夜尿頻多且伴排尿困難，膀胱內殘餘尿量增多；B超、肛門指診可進行鑑別。
　　【治療】
　　主張綜合治療，注意調護。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、 溼熱（標）、瘀滯（變）三個基本病理環節；分清主次，權衡用藥。
　　一、內治
　　1、下焦溼熱證  會陰或少腹墜脹不適，滴白或有或無，小便渾濁，或尿頻尿急，餘瀝不盡，大便溏瀉；苔膩，脈滑或弦滑。治宜清熱導溼。方選萆Z分清飲。常用藥物如：萆Z、黃柏、車前子、蓮子心、茯苓、丹參、石菖蒲等。加減法：若熱重於溼者，加生山梔、紫草、黃芩；若溼重於熱者，加生苡仁、蒼朮。
　　2、溼熱蘊結證  排尿終末或大便時有白濁，尿頻尿痛，尿道灼熱感，或排尿困難，睪丸及少腹疼痛，肛門灼熱，陰囊溼癢，口苦口粘；舌紅、苔黃膩，脈滑數或滑數。治宜清熱利溼解毒。方選龍膽瀉肝湯。常用藥物如：龍膽草、山梔、黃芩、車前子、澤瀉、柴胡、丹皮等。加減法：若大便乾結者，加生大黃、枳殼；若尿路刺激症狀明顯者，加蒲公英、忍冬藤、琥珀。
　　3、氣滯血瘀證  病程較長，會陰部、後尿道刺痛，痛引睪丸或陰莖，射精疼痛，有排尿不淨感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦澀。治宜活血祛瘀，行氣止痛。方選少腹逐瘀湯。常用藥物如：當歸、川芎、赤芍、蒲黃、元胡、五靈脂、小茴香等。加減法：若疼痛明顯者，加王不留行、三稜、莪術；若滴白較多者，加土茯苓、萆Z；精神症狀明顯者，酌加柴胡、龍骨、牡蠣。
　　4、陰虛火旺證  排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢；舌紅少苦，脈細數。治宜滋陰降火。方選知柏地黃湯。常用藥物如：知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮等。加減法：若頻繁遺精者，加龜甲、金櫻子、芡實；若見血尿或血精者，加茜草、旱蓮草、小薊、生蒲黃。
　　5、腎陽虛損證  多見於中老年人，病程日久，排尿淋漓，尿道口時流黏液黏絲，腰膝痠軟，陽痿早洩；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。治宜溫陽固澀。方選濟生腎氣丸。常用藥物如：熟地、山茱萸、山藥、附子、肉桂、牛膝、鹿角膠等。加減法：若陽痿早洩者，加沙苑子、菟絲子。
　　二、外治
　　⑴浸浴療法：蔥歸溻腫湯等中藥煎水或溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次，宜已經生育者採用。
　　⑵敷臍療法：麝香0.3克，白胡椒7粒研末，先將麝香置於臍內，上蓋白胡椒粉，然後蓋一小白紙，膠布固定，7天換藥一次。
　　三、其他療法
　　1、針刺  關元、中脘、三陰交、秩邊、陰陵泉；溼熱下注加中極、曲骨、次s；腎氣不足加腎俞、關元、太溪。每日或隔日1次，留針15～30分鐘，10～15次為1個療程。
　　2、耳針  取王不留行籽用膠布貼於腎、膀骯、尿道、皮質下、內分泌等耳穴部位。患者每日自己按揉3次以上。
　　3、皮膚針  中度叩刺腰椎至骶椎兩側、腹股溝部。
　　【預防與調護】
　　1、樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒。
　　2、節制性生活，避免頻繁的性衝動，戒除頻繁手淫。
　　3、戒酒，忌食辛辣刺激性食物。
　　4、積極參加體育鍛煉和戶外集體活動，生活規律，不要久坐，避免長時間騎自行車和長途駕馭。排尿異常
　　由於炎症，前列腺淤血、分泌液瀦留，引起前列腺溢液，以尿末或大便時尿道口滴白為臨床表現。因前列腺管開口於後尿道，本病常與後尿道炎並存，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、尿道灼熱感、排尿滴瀝不盡等尿路刺激症狀。
　　5、局部症狀
　　主要表現為會陰部及下腹部隱痛不適、疼痛可牽引至腰骶部、恥骨以上及腹股溝區等。
　　6、性功能障礙
　　可出現早洩、射精痛、性慾降低或陰莖勃起功能障礙等。
　　7、全身症狀
　　表現為神疲乏力、失眠多夢、頭暈目眩，甚至出現抑鬱、焦慮等神經精神症狀。
　　8、直腸指檢
　　前列腺腺體大小可為正常或稍大，兩側葉可不對稱，質地偏硬或不均勻，中央溝存在，嚴重時前列腺有觸壓痛。同時進行前列腺按摩，取前列腺液標本送檢。
　　【診斷和鑑別診斷】
　　一、診斷
　　1、前列腺按摩液檢查  白細胞每高倍視野在10個以上，或雖然少於10個，但有膿細胞成堆聚集，卵磷脂小體減少。
　　2、必要時可進行分段尿及前列腺液培養、B超、膀胱鏡等檢查。
　　二、鑑別診斷
　　l、慢性子癰（附睪炎） 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睪炎）附睪部可觸及結節，並伴輕度壓痛。
　　2、精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同時發生，除有類似前列腺炎症狀外，並有血精及射精疼痛的特點。
　　3、前列腺增生症 多為老年人發病；夜尿頻多且伴排尿困難，膀胱內殘餘尿量增多；B超、肛門指診可進行鑑別。
　　【治療】
　　主張綜合治療，注意調護。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、 溼熱（標）、瘀滯（變）三個基本病理環節；分清主次，權衡用藥。
　　一、內治
　　1.下焦溼熱證  會陰或少腹墜脹不適，滴白或有或無，小便渾濁，或尿頻尿急，餘瀝不盡，大便溏瀉；苔膩，脈滑或弦滑。治宜清熱導溼。方選萆Z分清飲。常用藥物如：萆Z、黃柏、車前子、蓮子心、茯苓、丹參、石菖蒲等。加減法：若熱重於溼者，加生山梔、紫草、黃芩；若溼重於熱者，加生苡仁、蒼朮。
　　2.溼熱蘊結證  排尿終末或大便時有白濁，尿頻尿痛，尿道灼熱感，或排尿困難，睪丸及少腹疼痛，肛門灼熱，陰囊溼癢，口苦口粘；舌紅、苔黃膩，脈滑數或滑數。治宜清熱利溼解毒。方選龍膽瀉肝湯。常用藥物如：龍膽草、山梔、黃芩、車前子、澤瀉、柴胡、丹皮等。加減法：若大便乾結者，加生大黃、枳殼；若尿路刺激症狀明顯者，加蒲公英、忍冬藤、琥珀。
　　3.氣滯血瘀證  病程較長，會陰部、後尿道刺痛，痛引睪丸或陰莖，射精疼痛，有排尿不淨感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦澀。治宜活血祛瘀，行氣止痛。方選少腹逐瘀湯。常用藥物如：當歸、川芎、赤芍、蒲黃、元胡、五靈脂、小茴香等。加減法：若疼痛明顯者，加王不留行、三稜、莪術；若滴白較多者，加土茯苓、萆Z；精神症狀明顯者，酌加柴胡、龍骨、牡蠣。
　　4、陰虛火旺證  排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢；舌紅少苦，脈細數。治宜滋陰降火。方選知柏地黃湯。常用藥物如：知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮等。加減法：若頻繁遺精者，加龜甲、金櫻子、芡實；若見血尿或血精者，加茜草、旱蓮草、小薊、生蒲黃。
　　5.腎陽虛損證  多見於中老年人，病程日久，排尿淋漓，尿道口時流黏液黏絲，腰膝痠軟，陽痿早洩；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。治宜溫陽固澀。方選濟生腎氣丸。常用藥物如：熟地、山茱萸、山藥、附子、肉桂、牛膝、鹿角膠等。加減法：若陽痿早洩者，加沙苑子、菟絲子。
　　二、外治
　　⑴浸浴療法：蔥歸溻腫湯等中藥煎水或溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次，宜已經生育者採用。
　　⑵敷臍療法：麝香0.3克，白胡椒7粒研末，先將麝香置於臍內，上蓋白胡椒粉，然後蓋一小白紙，膠布固定，7天換藥一次。
　　三、其他療法
　　1、針刺  關元、中脘、三陰交、秩邊、陰陵泉；溼熱下注加中極、曲骨、次s；腎氣不足加腎俞、關元、太溪。每日或隔日1次，留針15～30分鐘，10～15次為1個療程。
　　2、耳針  取王不留行籽用膠布貼於腎、膀骯、尿道、皮質下、內分泌等耳穴部位。患者每日自己按揉3次以上。
　　3、皮膚針  中度叩刺腰椎至骶椎兩側、腹股溝部。
　　【預防與調護】
　　1、樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒。
　　2、節制性生活，避免頻繁的性衝動，戒除頻繁手淫。
　　3、戒酒，忌食辛辣刺激性食物。
　　4、積極參加體育鍛煉和戶外集體活動，生活規律，不要久坐，避免長時間騎自行車和長途駕馭。