2015年10月16日，首屆血管通路護理高峰論壇在復旦大學附屬腫瘤醫院召開，恰逢腫瘤醫院血管通路門診成立十週年。論壇期間，胰腺外科奚燕護士長做了CVC拔管呼吸窘迫綜合徵案例分析報告，並對胰腺癌晚期化療病人的CVC靜脈通路護理闡述了自己的看法和臨床感悟。
奚燕護士長簡介
主管護師，復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科護士長，復旦大學附屬腫瘤醫院IV-team CVC 組組長，第一屆“循道杯”全國總冠軍。作為胰腺外科護理團隊的帶頭人，奚燕護士長在胰腺癌臨床護理尤其在CVC靜脈通路護理方面有著豐富的臨床實踐經驗，在患者中間樹立了良好的口碑。
近幾年在創建優質護理服務方面做了大量工作。在護理管理方面，強化了高危環節的質控，成立了導管相關血行感染、血糖監控管理、意外脫管、壓瘡、跌倒等6個專項安全管理小組，針對出現的不良事件進行根本原因分析。
胰腺癌病人的中心靜脈導管通路護理
CVC（central venous catheter，中心靜脈導管）是外科手術常用的靜脈通路，CVC可以用於大量而快速的靜脈輸液，常出現在失血量可能較大的手術，如胰腺相關手術。
PICC（peripherally inserted central catheter，經外周靜脈轉入中心靜脈導管），被使用於胰腺癌化療的病人，這些患者長時間採取靜脈化療，血管條件往往較差，而很多化療藥如紫杉醇類、氟脲嘧啶等對血管內膜刺激性強的化療藥物，有較強的局部毒性反應，外周靜脈用藥易發生靜脈炎，而PICC就避免了這些問題。
由於中心靜脈導管在胰腺癌患者身上的廣泛應用，針對胰腺癌患者的中心靜脈導管通路的有效護理對患者的恢復至關重要。
CVC靜脈通路護理的幾點注意：
1、常規評估及維護：護士定期觀察及評估置管部位情況，如：穿刺點局部有滲血、滲液、紅腫、薄膜卷邊等情況會及時做好導管的維護工作；常規每週維護一次。
2、導管固定：為降低中心靜脈導管感染髮生率應避免使用縫線固定導管，宜採用免縫固定器固定導管（《2011版INS輸液指南》推薦），固定導管敷料應選擇直接大於10×250px透明敷料，以穿刺點為中心做好導管的減壓固定，避免皮膚張力性水泡或導管長時間壓迫致急性壓瘡發生。
3、預防導管堵塞：在輸注血製品、高滲、粘稠性液體後需用20ml生理鹽水脈衝衝管（重力輸注不能代替脈衝式衝管）。遵循A-C-L導管維護最佳實踐衝管前抽回血，判斷導管的功能（Assess），生理鹽水脈衝式衝管（Clear），衝管結束後用2倍於導管加延長管容積的0-10u/ml肝素鈉鹽水正壓封管（Lock）。導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。
4、預防導管相關血行感染（CRBSI）：置管時應保證最大無菌屏障；及時評估無使用價值時應及時拔管該導管；導管維護的消毒液選擇宜使用2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液，維護時應保證消毒足夠的時間、面積及摩擦力度；輸液過程中應嚴格執行無菌操作，若發現輸液接頭內有血凝塊應及時更換；非密閉性輸液裝置應每24小時更換一次；穿刺處有明顯滲血滲液或汗漬時應及時更換敷料； 可疑CRBSI，應立即停止輸液，暫時保留該導管遵醫囑給予抽取血培養等待結果並進一步處理（《2013年我國靜脈治療護理技術操作規範》推薦）。
5、導管拔管：拔管時，患者應採取去枕平臥位；導管拔除過程中應囑患者做Valsalva動作（屏氣10秒後呼氣）；拔管後宜選擇油性敷料封閉靜脈缺口，應採用延血管走向的按壓手法、適當的按壓力度（0.4~0.8kg）、適當的按壓時間（15-30min）及患者足夠的平臥時間（15-30min）等一系列集束化的護理措施，有效避免中心靜脈導管拔管窘迫綜合徵發生。
