優化表層切削近視眼手術

　　在徵兵、報考公務員、升學體檢以及其他摘鏡需求的驅動下，前來醫院做近視眼激光手術的患者越來越多。在手術之前，患者要做好各種準備工作，尤其是要選擇最適合自己的手術方式。
　　目前的近視眼激光手術都是通過準分子激光切削角膜，從而實現角膜形狀的改變來矯正近視的。根據激光切削角膜的部位不同，可以分為表層切削和深層切削兩大類，表層切削有PRK、LASEK和Epi-LASIK手術，深層切削有LASIK、SBK和飛秒激光LASIK。表層切削就是用準分子激光直接切削角膜最表面的基質組織，使之彎曲度改變，手術后角膜厚度會相應變薄，但結構上還是完整的；深層切削用微型角膜刀或更為精確的飛秒激光製作角膜基質瓣，用準分子激光切削深層角膜基質，再將角膜瓣復位，手術后角膜厚度變薄的程度和表層切削是一樣的，但結構上深層切削后角膜將分為兩層，之間不能完全癒合，如果將來受到劇烈的外傷，會留下角膜瓣移位的隱患。
　　表層切削中，PRK是較早的技術，因為所能治療的近視度數非常有限，而且術後疼痛劇烈、視力恢復較慢、併發症較多，基本已經被淘汰；Epi-LASIK需要依賴非常穩定的微型上皮刀，而目前的上皮刀還不能滿足手術穩定性的要求，併發症較多，因為未能得到廣泛應用；LASEK是目前表層切削的主流術式，是用低濃度酒精浸泡後手工製作角膜上皮瓣，激光切削後將完整的上皮瓣恢復，保護角膜。
　　LASEK手術的最大優點就是保持了角膜的完整性，將來即使受到外傷也沒有後顧之憂；其次，LASEK對於角膜較薄，近視度數較高的患者更為安全，可以保留更厚的角膜基質床，避免圓錐角膜的發生；此外，LASEK手術後發生乾眼症的比例和持續時間都LASIK少得多；而且，LASEK是表層切削中併發症最少的，對於一個有經驗的屈光手術醫生來說，製作角膜上皮瓣成功率可達100％，因此除非激光切削時發生意外，幾乎沒有發生併發症的可能；最後，LASEK的術後反應時表層切削中最輕的，視力恢復是最快的，一般一週左右就能達到0.8以上。
　　當然相對深層切削來說，表層切削有它的缺陷，比如破壞了前彈力層，術後有發生角膜霧狀混濁的風險；手術後會有流淚、眼痠、畏光、異物感等短期不適感；視力恢復相對較慢，需一週左右；術後點激素眼藥水的時間較長，需2個月左右。但這些缺點都只是短期的，從長遠看，LASEK的遠期效果和飛秒LASIK 是一樣的，加上保持了角膜完整性的絕對優勢，LASEK應該是準分子激光手術中最有效、最安全的術式。
　　經過二十幾年的發展。準分子激光治療近視已經是一種成熟、可靠的技術了，但我們還應理性認識它所能達到的效果和可能帶來的潛在風險。結合自身的特點和需求，選擇最合適的手術方式，既要達到摘除眼鏡的效果，又要保證遠期的安全性，這是患者術前需要慎重考慮的問題。優化的表層切削手術，兼顧了恢復視力的有效性和遠期的安全性，理應成為近視手術患者的首選。