青光眼的治療方法有哪些？

　　因為一旦視神經受損傷是無法修復的，因此青光眼治療的目的是為了防止或減慢進一步的視野損傷，而不是改善視力。目前青光眼的治療以降低眼壓為主，可採用的方法有：藥物、激光、手術。下面我們分別介紹一下。
　　青光眼的藥物治療
　　目前，治療青光眼的藥物分為六大類：
　　一、縮瞳劑：匹魯卡品或稱毛果芸香鹼，1％或2％濃度，它通過收縮睫狀肌，牽拉鞏膜突，使小梁網拉開，房水外流增加而降低眼壓。但該藥可引起瞳孔痙攣、虹膜後粘連、加重白內障等，影響對青光眼眼底的觀察。
　　二、β腎上腺素能受體阻滯劑：有0.5％噻嗎洛爾、0.5％左布諾洛爾、2％卡替洛爾、0.25％倍他洛爾等，是通過抑制睫狀突上皮環腺苷酸的生成使房水產生減少，來降低眼壓。但該類藥物有心肺功能等顯著的影響，可以使心跳減慢、血壓下降、支氣管痙攣、哮喘發作、疲乏、嗜睡等。心率偏慢、有心臟傳導阻滯達Ⅰ級以上者、哮喘者均不能使用該類藥物。
　　三、α腎上腺素能受體激動劑：0.2％酒石酸溴莫尼定，它可同時減少房水產生和增加葡萄膜－鞏膜通道房水的流出而降低眼壓，此外還有潛在的神經保護作用。其副作用常見有口鼻粘膜乾燥、疲勞、乏力、嗜睡等，局部可有、眼乾、燒灼感、結膜蒼白等。
　　四、前列腺素類藥物：0.005％拉坦前列素、0.004％曲伏前列素、0.03％貝美前列素，是通過增加葡萄膜-鞏膜通道房水外流來降低眼壓。降眼壓幅度較大，達20％-40％，且幾乎無全身副作用，但局部可導致眶周皮膚和虹膜色素增加、睫毛增長變黑等。
　　五、碳酸酐酶抑制劑：有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺片劑，局部滴用的1％布林佐胺眼藥水，它是直接抑制睫狀上皮細胞的碳酸酐酶來減少房水產生的。口服藥常見的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食慾、睏倦、煩渴、無力、尿頻等，長期應用還會引起低血鉀、尿路結石；局部眼藥水主要引起味覺異常、口苦感、視物模糊、眼部燒灼感、眼部充血、分泌物增多等。需注意的是，對磺胺藥物過敏者禁用此類藥。
　　六、高滲劑：20％甘露醇注射液、50％甘油鹽水、20％異山梨醇酯液等，前者靜脈快速滴注，後兩者口服，它們是通過短時間內提高血漿滲透壓，使眼組織尤其是玻璃體中的水分進入血液，減少眼內物的容積來迅速降低眼壓的。但都不能長期應用。
　　青光眼的激光治療
　　激光由於具有熱效應、光化學效應和電磁效應，能使組織凝固、汽化和穿孔。它的特點是效果確切、組織損傷小、術後反應輕、併發症少，目前治療青光眼的激光方式有以下幾種：
　　一、Nd:YAG激光虹膜切開術：主要治療處於臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼、早期無視神經損害及視野改變的慢性閉角型青光眼、繼發性瞳孔阻滯型閉角型青光眼、另一眼有惡性青光眼史不宜手術的等等。通過激光在周邊虹膜上打孔，使前後房水交通，解除瞳孔阻滯，避免青光眼的急性大發作。
　　二、氬激光或半導體激光周邊虹膜成形術：適用於房角部分開放的虹膜膨隆型閉角型青光眼。
　　三、選擇性激光小梁成形術（SLT）：主要治療原發性開角型青光眼、正常眼壓性青光眼、色素性青光眼、無晶體眼和人工晶體眼開角型青光眼。激光光凝引起局部炎症反應，促使吞噬細胞吞噬小梁網周圍的組織，從而房水流出增加，降低眼壓。
　　四、經鞏膜連續波長Nd：YAG激光或二極管睫狀體光凝術等：主要治療各種難治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破壞部分睫狀體上皮細胞，使其不能產生房水，從而降低眼壓。
　　青光眼的手術治療
　　抗青光眼的手術方式有多種，一般有三大類：
　　一、眼內引流：主要是指虹膜周邊切除術，它在前後房之間的周邊虹膜上造成一個通道，緩解瞳孔阻滯造成的後房壓力增高和前房角阻塞，降低眼壓。適用於房角開放大於1/2的原發性閉角型青光眼臨床前期和緩解期，以及早期慢性閉角型青光眼。
　　二、眼外引流：通常稱為“濾過性手術”，是抗青光眼手術中最常用的方式，包括：小梁切除術、鞏膜灼濾術、非穿透性小梁手術等，通過手術形成的新通道將房水引流至結膜下形成“濾過泡”，再經周圍組織將房水吸收，即將眼內的房水引流至眼外，降低眼壓。這類手術適用於藥物治療無效的開角型青光眼、房角關閉大於1/2的閉角型青光眼、大多數繼發性青光眼以及晚期先天性青光眼。
　　還有一種在眼睛上植入一根帶閥門的管子引流房水的手術方式，稱為減壓閥植入術，它是通過一端插入前房的管子將房水引流至穹隆部的結膜下，來降低眼壓。這通常用於視功能較差的一些難治性青光眼，如：新生血管性青光眼、無晶體或人工晶體青光眼等。
　　三、破壞性手術：指睫狀體冷凝術，它與睫狀體光凝術一樣，是利用物理治療的手段破壞部分睫狀體上皮細胞，使房水生成減少來降低眼壓。這類手術併發症較多，且手術效果預測性較差，一般用於已經無光感的絕對期青光眼和多次其它抗青光眼術後失敗眼壓仍然很高者，是為解決眼壓高帶來的疼痛，對視功能沒有改善作用。
　　此外，在年齡偏小的先天性青光眼患者，可選擇小梁切開術或前房角切開術。
　　儘管治療方法有多種，但針對不同的青光眼類型治療方案的選擇有所不同。對於閉角型青光眼，應以手術治療為主，一旦確診應儘早手術，早期患者可施行虹膜周邊切除術，多數可達到治癒。但較晚期的患者，通常需要行眼外引流手術（最常用為小梁切除術）。但在手術前應使用藥物儘量將眼壓降到正常水平。對於開角型青光眼患者，一旦明確診斷就應該治療，可先用藥物或激光治療。當視野或視神經的損害加重時，應考慮手術治療。對於未明確為青光眼的病例，當眼壓超過30毫米汞柱時，因為其患青光眼的可能性非常高，不必等到視野或視神經的損害出現就可以開始治療。嬰幼兒一旦確診為先天性青光眼，首選手術治療，藥物只能作為手術前準備。
　　治療的主要目的是通過降低眼壓來防止視神經的損害，對不同的患者而言，要求眼壓下降到多少是不同的，一般需將眼壓穩定地控制在15－20毫米汞柱之間，有些更嚴重的青光眼患者，可能要求眼壓水平更低，以阻止進一步的損害。即使對同一患者，希望達到的眼壓即“目標眼壓”也不是一成不變的，在不同的病程時對眼壓的要求也有所不同。因為治療方案需要根據病情變化及時調整，所有患者必須定期隨訪。此外，青光眼手術後也同樣需要定期隨訪檢查，一是觀察控制眼壓的效果，二是觀察有無手術併發症的出現。即使是目前手術成功的患眼，隨著時間的推移和身體狀況的變化，有時也會發生眼壓又失去控制、視神經損害加重等病情進展，因而每一個青光眼患者無論是藥物還是手術治療，都要遵照醫生的囑咐和要求定期隨訪檢查。