氣胸（pneumothorax）是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。通常分為三大類：自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸。自發性氣胸是由於肺部疾病使肺組織和髒層胸膜破裂，或由於靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致。
疾病分類
按照氣胸發生前有無合併肺部疾患又可將自發性氣胸分為原發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax, PSP）和繼發性氣胸（secondary pneumothorax，SSP）。創傷性氣胸是由於胸部外傷或醫療診斷和治療操作過程中引起的氣胸。人工氣胸是為診治胸內疾病，人為將氣體注入胸膜腔。按氣胸與外界空氣的關係又可分為：
①閉合性氣胸：胸膜裂口較小，隨著肺萎縮和漿液性滲出而封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，胸內壓接近或超過大氣壓，抽氣後胸內壓下降；
②開放性氣胸：胸膜裂口持續開放，氣體隨呼吸自由進出胸膜腔，胸內壓在大氣壓上下波動，抽氣後壓力無改變；
③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時裂口張開，空氣進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，導致胸膜腔內空氣越積越多，胸內壓迅速升高呈正壓，抽氣至負壓不久後又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導致猝死。此外，還有一些特殊的氣胸，如月經性氣胸、妊娠合併氣胸及老年性自發性氣胸等。
病因和發病機制
正常情況下胸膜腔內沒有氣體，這是因為毛細血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg，比大氣壓低54mmHg。呼吸週期胸腔內均為負壓，系胸廓向外擴張，肺向內彈性回縮對抗產生的。胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：
①肺泡與胸腔之間產生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；
②胸壁創傷產生與胸腔的交通；
③胸腔內有產氣的微生物。臨床上主要見於前兩種情況。自發性氣胸是內科最常見的急症之一，健康成年男性的年發病率為18～28/10萬人，女性為1、2～6/10萬人。1991～1995年間在英國的成年男性氣胸死亡率為1、26/百萬人，女性為0、62/百萬人。根據有無發病原因，自發性氣胸分為原發性氣胸和繼發性氣胸。原發性氣胸發生在無明確的基礎肺疾病的健康人，但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發生的主要機制，而吸菸是健康人肺大皰發生的病因之一。繼發性氣胸發生在有基礎肺疾病的患者。氣胸的發病似乎與軀體活動沒有明顯的關係。原發性氣胸通常發生在較高的個體，女性的發病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高，因此高個體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高於肺底部，理論上更容易發生胸膜下肺大皰。原發性氣胸在4年內的複發率為54％，單一危險因素包括吸菸、男性患者的身高以及年齡超過60歲的患者。影響繼發性氣胸復發的危險因素包括肺纖維化和肺氣腫。
臨床變現
（一）症狀：起病大多急驟，典型症狀為突發胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，並可有刺激性乾咳。也有發病緩慢，甚至無自覺症狀。部分病人發病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正常活動或安靜休息時發病。症狀輕重取決於起病急緩、肺萎縮程度、肺原發疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者（特別是原發性氣胸的患者）在症狀出現前幾天既已存在氣胸，並且，這一階段的時間越長，越容易發生復張性的肺水腫（re-expansion pulmonary oedema，RPO）。一般來講，繼發性氣胸患者的症狀要比原發性氣胸患者嚴重，並且，患者呼吸苦難的程度並非與氣胸的程度呈正比。當患者出現血流動力學障礙時，應考慮張力性氣胸的存在。
（二）體徵：氣胸體徵視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體徵，氣體量多時患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。肺氣腫併發氣胸患者雖然兩側呼吸音都減弱，但氣胸側減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽診時應注意左右對比和上下對比。大量氣胸時縱隔向健側移位。右側大量氣胸時肝濁音界下移，左側氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調金屬音（Ham-man徵）。當患者出現紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸。
輔助檢查
（一）影像學檢查：X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規手段，若臨床高度懷疑氣胸而後前位胸片正常時，應該進行側位胸片或者側臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合併胸腔積液時可見氣液麵。侷限性氣胸在後前位X線檢查時易漏診，側位胸片可協助診斷，X線透視下轉動體位也可發現。若圍繞心緣旁有透光帶應考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應用於診斷氣胸的檢查方法， CT對於小量氣胸、侷限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑑別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。
（二）氣胸的容量，就容積而言，很難從X胸片精確估計。並且，X胸片存在低估氣胸量的趨勢，因為它是一個二維圖像，而胸膜腔是三維結構。1993年英國胸腔學會指南將氣胸分為三類[9]：小量：肺周邊緣少量氣體；中量：肺被壓縮至距心緣的一半；大量：肺不含氣體，並從膈肌分離。用該法估計氣胸量往往低於實際大小。2003年英國胸腔學會的指南中指出，氣胸量近似肺門水平線上肺直徑立方與半胸直徑立方的比率，如果後前位X線胸片肺直徑為9 cm，半胸直徑為10 cm，那麼1 cm氣胸大約佔半胸容積的：（103 C 93）÷ 103 = 27％。同樣，2 cm氣胸佔半胸容積的49％。如果氣胸時肺邊緣至胸壁的大約距離<1 cm，那麼不主張採用針穿抽氣。然而，既然肺邊緣至胸壁距離2 cm的氣胸的實際容量大約佔單側胸腔容量的50％，那麼應該考慮為大量氣胸，如果情況許可，抽氣是安全的。因此，英國胸腔學會最近規定，“小量”氣胸是指肺門水平側胸壁至肺邊緣的距離<2 cm，而“大量”氣胸是指側胸壁至肺邊緣的距離≥2 cm。
如果需要精確估計氣胸的容量，CT掃描是最好的方法。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現窒息的外科性肺氣腫、複雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑑別唯一有效的手段。
（三）胸內壓測定：有助於氣胸分型和治療。
（四）血氣分析和肺功能檢查：多數氣胸患者的動脈血氣分析不正常，有超過75％的患者PaO2低於80 mmHg。16％的繼發性氣胸患者PaO2< 55 mmHg、PaCO2> 50 mmHg。肺功能檢查對檢測氣胸發生或者容量的大小幫助不大，故不推薦採用。
（五）胸腔鏡檢查：可明確胸膜破裂口的部位以及基礎病變，同時可以進行治療。
疾病診斷
根據臨床表現、體徵及影像學資料，氣胸的診斷通常並不困難。儘管臨床表現包括呼吸困難程度不是氣胸量大小的可靠指標，但是根據症狀和體格檢查常常可以發現氣胸。許多患者尤其是原發性氣胸患者發病數天都因為症狀輕微而不到醫院就診，46％的氣胸患者2天后才就診。這一臨床特點很重要，因為肺再膨脹後發生的復張性肺水腫可能與肺被壓縮的時間長短有關。
可通過測定胸內壓來明確氣胸類型（閉合性、開放性、張力性）的診斷。
鑑別診斷
1、 肺大皰：肺大皰起病緩慢，病程較長；而氣胸常常起病急，病史短。X線檢查肺大皰為圓形或橢圓形透光區，位於肺野內，其內仍有細小條狀紋理；而氣胸為條帶狀影，位於肺野外胸腔內。肺周邊部位的肺大皰易誤診為氣胸，胸片上肺大皰線是凹面向側胸壁；而氣胸的凸面常朝向側胸壁，胸部CT有助於鑑別診斷。經較長時間觀察，肺大皰大小很少發生變化，而氣胸形態則日漸變化，最後消失。
2、 急性心肌梗死：有類似於氣胸的臨床表現，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現，但患者常有冠心病、高血壓病史，心音性質及節律改變，無氣胸體徵，心電圖或胸部X線檢查有助於鑑別。
3、 肺栓塞：有栓子來源的基礎疾病，無氣胸體徵，胸部X線檢查有助於鑑別。
4、 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘：慢性阻塞性肺疾病呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘有多年哮喘反覆發作史。當慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者呼吸困難突然加重且有胸痛時，應考慮併發氣胸的可能，胸部X線檢查可助鑑別。
疾病治療
COPD是繼發性氣胸患者中最為常見的疾病，必須留意此類患者並進行積極的治療，因為他們對氣胸的耐受性
自發性氣胸的治療
較差。試驗表明對50歲以上的氣胸患者，同原有肺部疾病的患者一樣，單純抽氣治療往往不能奏效。因此，在考慮治療方案時，50歲以上的原發性氣胸應該等同於繼發性氣胸對待。另一個需要考慮的因素是有無呼吸困難。胸腔氣體自然吸收的比率是每24h吸收半側胸廓的1、25％～2、2％。因此，氣胸後若讓其自然吸收，則需要6周以上的時間，如果存在漏氣，這一時間會更長。
氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。基本治療措施包括保守治療、排氣療法、防止復發措施、手術療法及防治併發症等。
保守治療
包括臥床休息，氧療以及酌情鎮痛、鎮靜、止咳、通便等以祛除誘因。體弱、營養狀態欠佳者適當給予支持治療。對住院治療的患者都應該給予高流量吸氧，吸入高濃度的氧氣可能可以降低胸膜毛細血管氣體總壓力，使胸膜毛細血管壓與胸腔內壓的壓力差增加，從而促進胸腔氣體的吸收；此外還可以提高血中PO2，使氮分壓（PN）下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內的氮氣向血液轉遞（氮-氧交換），促進肺復張。自發性氣胸患者每24 h氣體吸收率為半胸氣體容量的1、25％～2、2％，肺壓縮15％者需要8～12天才能完全復張，進行高流量吸氧可使氣胸的吸收速度增加4倍。但要注意氧中毒的發生，避免持續吸入高濃度氧。具體方法，氧流量為10 L/min，每天2次，每次20分鐘。
1、症狀輕微的原發性氣胸
對症狀輕微的閉合性小量自發性氣胸患者只需保守治療。氣胸量小於15％的患者中超過80％的患者進行臨床觀察即可，期間發生持續漏氣的幾率很低。並且，單純觀察的氣胸病例的複發率低於行胸腔穿刺干預者。
2、症狀輕微的繼發性氣胸
對於小量（< 1 cm）繼發性氣胸或者沒有臨床症狀的孤立性肺尖部氣胸患者可考慮進行保守治療，但是建議住院觀察。
3、症狀性原發性或者繼發性氣胸
這些患者不適合保守治療，需要積極治療，包括抽氣或者胸腔插管引流。小量氣胸（< 2 cm）患者出現明顯呼吸困難可能提示為張力性氣胸。
排氣療法
1、單純抽氣
小孔導管（14-16G）抽氣與大孔徑（>20F）的胸腔引流管的治療效果相當，它的優點在於可以減輕疼痛評分並縮短住院天數。
對繼發性氣胸進行單純抽氣治療後應該收入院觀察24 h以上，如果病情無好轉就需要進行插管引流。單純抽氣對於大量繼發性氣胸（≥2 cm），尤其是年齡超過50歲的患者的失敗率高，且複發率也高，開始就應該考慮插管引流。同時要對肺基礎疾病進行積極的治療。統計學分析表明單純抽氣治療的成功率為30％-80％。如果抽氣的總量在2、5L以上，則考慮存在持續漏氣而肺復張的可能性較小，此時應選擇小導管插管引流。
對原發性氣胸初次單純抽氣復張失敗的患者中有超過三分之一以上的患者可以通過第2次抽氣復張。失敗後再考慮進行小導管插管引流。
2、肋間插管引流
視情況採用小胸導管（13F）或較大的導管插管引流。有一項研究表明採用小胸導管（13F）治療氣胸的成功率低，並建議採用較大的導管，然而後來的研究結果並不與此相符，認為較小口徑的胸導管效果更好，目前尚未推薦為首選治療，這還需要更多的經驗。與大口徑胸導管引流系統相比，採用小口徑胸導管引流系統的平均引流時間為2天至4天不等。這些研究均未發現導管阻塞的問題。通過小導管內置套管系統仍可進行化學性胸膜固定術。若出現胸腔積液和大漏氣且超過小導管的引流能力時，那麼採用小導管很容易失敗，而選擇較大的導管則比較有利。
胸膜內局部注射麻醉劑（20～25 ml 1％利多卡因即200～250 mg）可明顯減輕疼痛且不影響血氣分析結果，也不影響化學胸膜固定劑的應用。
目前尚無證據顯示夾管可以提高成功率或者預防復發。無論拔管前是否夾管，24 h肺復張的成功率幾乎相同。但許多醫生仍然主張拔管前夾管以在床旁直接觀察有無小量漏氣。夾管數小時後應該進行胸部X線檢查，這樣可以發現小量或者間歇的漏氣，從而避免再次插管。
3、 胸腔負壓引流
目前尚沒有證據支持對自發性氣胸患者常規首選胸腔引流。胸片提示持續漏氣、氣胸復張不完全或者完全不復張應採用肋間負壓引流。持續漏氣常常被定義為插管48 h後從肋間導管持續逸出氣泡。正常人吸氣時胸膜內壓力為－8 cmH2O，而呼氣時為－3、4 cmH2O。肋間插管引流時各種因素對胸膜腔負壓產生影響。鑑於這些生理因素的差異，有人認為，對於所有復張緩慢的氣胸患者都應該採用－10～20 cmH2O的負壓引流系統，因為該系統以15～20 L/min的氣流量增加負壓。
胸腔插管後過早採用負壓引流，尤其是對已經發病數天的原發性氣胸患者，可能會誘發復張後肺水腫，應該避免。大多數復張後肺水腫並沒有在胸片上發現肺水腫的表現，但復張後肺水腫的發生率高達14％，較大量的原發性氣胸且年輕患者（<30歲）的發病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時尤其要小心，對於自發性氣胸患者不宜馬上進行負壓引流。
內科化學性胸膜固定術
原發性與繼發性氣胸的複發率都很高，可以通過將各種硬化劑注入胸膜腔以減少複發率。化學性藥物注入胸腔後產生無菌性胸膜炎症引起胸膜粘連。在過去10年中，人們對許多硬化劑進行了研究。目前推薦四環素作為原發性和繼發性氣胸治療的一線硬化劑。米諾環素和多西環素作為硬化劑已經應用於動物模型的研究。
與單獨採用胸導管引流的氣胸患者相比，通過胸導管注入500 mg四環素實際上並不能顯著降低氣胸的複發率。改為注入1500 mg四環素後氣胸的複發率明顯下降而沒有出現明顯的合併症。因此，該劑量可作為內科胸膜固定術的常規劑量。若四環素胸膜固定術失敗仍可採用滑石粉進行藥物性和外科性胸膜固定術。
手術治療
出現下列情況是需考慮外科手術治療：
1、同側復發的氣胸
2、對側首發的氣胸
3、同時發生的兩側自發性氣胸
4、肋間引流5~7天后持續性漏氣或肺未能復張
5、自發性血氣胸
6、高風險職業（如飛行員、司機等）
7、懷孕
患者的意願也是需要考慮的因素。部分初發氣胸的患者即便不是因為職業因素，在權衡復發的風險與慢性疼痛、軀體不適以及醫療花費的利弊之後，也選擇手術治療。
1、開胸手術
為了預防氣胸復發，在胸膜漏氣的部位進行燒灼、結紮或縫合併發的肺大皰以關閉漏口是必要的。開胸手術的術後氣胸複發率很低。肺大皰結紮/切除、開胸胸膜剝脫術以及肺尖或全肺壁層胸膜切除術的失敗率均低於0、5％。氣胸患者胸廓切開術併發症的綜合發生率為3、7％，大多數為痰液瀦留和術後感染。一般而言，開胸手術採用單側肺通氣，在外側胸廓切開進行髒層胸膜切除術、肺切除術、肺大皰結紮或胸膜剝脫術。
2、外科化學性胸膜固定術
由於滑石粉便宜且作為硬化劑治療複雜性氣胸的成功率（85～90％）與胸腔鏡治療相似，因此目前滑石粉胸膜固定術再次激起了人們的興趣。滑石粉胸膜固定術治療氣胸成功率為91％。與四環素胸膜固定術相比，滑石粉胸膜固定術是一個難度不大或疼痛不嚴重的手術，雖然滑石粉劑量的範圍從2 g～10 g不等，但是沒有對照試驗能證明較大劑量會取得更好的療效。在確切的劑量確定之前，建議用較低劑量（2 g～5 g）進行治療。滑石粉粉劑和懸液的成功率相似，可選用其中一種。與外科胸膜剝脫術相比，滑石粉胸膜固定術的失敗率（9％）相對較高，因此滑石粉胸膜固定術不能作為需要手術治療的原發性自發性氣胸的首選治療方法。對於不願意手術治療或身體虛弱不能耐受常規麻醉的患者，可考慮採用通過肋間插管注入四環素或滑石粉進行胸膜固定術。
滑石粉胸膜固定術的副作用包括：
① 成人呼吸窘迫綜合徵，其發生與所用滑石粉顆粒的大小有關；
② 膿胸，正確使用消毒的滑石粉極少發生此併發症；
③ 肺炎和呼吸衰竭。
3、經腋前線的小口胸廓切開術
Becker等於20世紀70年代提出經腋前線的小口胸廓切開術（切口長約5～6 cm），通過該切口可進行肺尖胸膜切除術或剝脫術，還可仔細檢查肺尖的胸膜下肺大皰，必要時結紮這些肺大皰。該手術平均住院時間為6天，複發率為0、4％，併發症發生率為10％，絕大多數併發症都是輕微的。上述資料使這項手術成為治療複雜性自發性氣胸理想的選擇。
4、電視輔助胸腔鏡手術（VATS）
與外科手術相比，對VATS治療自發性氣胸的資料較少，就併發症、住院時間而言，VATS比開胸手術有優勢。最小創傷性手術的併發症發生率可能與開胸手術相似，大約8～12％。VATS術後氣胸的複發率為5～10％，高於開胸手術的1％。儘管在胸腔鏡下進行肺大皰切除術、胸膜切除術、胸膜剝脫術以及外科性胸膜固定術成功率都很高，然而有人擔心在吸入一氧化氮局部麻醉下進行VATS會引起進行性單側肺通氣困難，並且還會增加檢查整個髒層胸膜表面的難度，以及增加遺漏漏氣肺大皰的風險。
有研究表明，VATS可能更適合年輕複雜性或複發性原發性氣胸患者，而對繼發性氣胸則不太適合。對於繼發性氣胸患者，開胸手術並進行胸膜修補仍是目前推薦的方法，而VATS應該作為由於肺功能太差不能耐受開胸手術患者的備選方案。
併發症及其治療
1、血氣胸：氣胸出血系胸膜粘連帶內的血管被撕斷所致，肺復張後出血多能自行停止。如持續出血不止，排氣、止血、輸血等處理無效，應開胸手術止血。
2、膿氣胸：由結核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、厭氧菌等引起的乾酪性肺炎、壞死性肺炎及肺膿腫可併發膿氣胸，應緊急排膿和排氣，並選擇有效的抗菌藥物治療（全身和局部）。支氣管胸膜瘻持續存在者需手術治療。
3、縱隔氣腫和皮下氣腫：張力性氣胸抽氣或行閉式引流術後，可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫。高壓的氣體進入肺間質，循血管鞘經肺門進入縱隔，繼沿筋膜進入頸部皮下組織及胸腹部皮下。因縱隔內大血管受壓，可出現胸骨後疼痛、氣急、紫紺、血壓下降、心濁音界縮小或消失、心音遙遠，縱隔區可聞及與心跳一致的破裂音。X線胸片見皮下和縱隔旁出現透明帶。皮下氣腫及縱隔氣腫多能隨胸膜腔內氣體排出減壓而自行吸收，如縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環時，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。
合併症的處理
1、妊娠合併氣胸
雖說女性氣胸的發生率低於男性，但是育齡期婦女氣胸並不少見。懷孕和分娩階段氣胸的複發率較高，由此給母親和胎兒帶來潛在危害。早期的文獻推薦積極的治療方式，如長時間的胸腔引流、胸廓切開、或提前中止妊娠。近年觀點發現了變化，認為保守的治療方式可以獲得同等的療效。如果孕婦沒有呼吸困難、胎兒無不適、氣胸量<2cm則可以暫時觀察。若存在持續漏氣則建議胸腔插管引流。在分娩之後可選擇創傷小的電視輔助胸腔鏡手術（VATS）以避免以後妊娠時再次復發。
為了避免氣胸在自然分娩和剖腹產時復發，最安全的方式是在硬膜外麻醉下利用產鉗或吸引器在足月前將胎兒引出。如果必須選擇剖腹產手術，針刺麻醉較為適宜。
2、月經性氣胸（Catamenial pneumothorax, CPTX）
是自發性氣胸的一種特殊類型，臨床上以女性反覆發作在月經週期的自發性氣胸為特徵，發病機制尚不清楚，可能與子宮內膜異位症和膈肌缺孔有關。好發於右側，但左側或雙側也有發生。患者常合併盆腔、胸、腹腔等部位子宮內膜異位症和膈肌小缺孔的存在。子宮內膜異位於膈肌和/或胸膜、肺，在月經週期發生異位子宮內膜的自發性脫落，引起自發性氣胸是CPTX的主要原因。此外，月經期不均勻的宮縮，促使氣體進入宮腔，經輸卵管進入腹腔，此時閉塞膈肌微孔的異位子宮內膜脫落，膈肌通道開放，氣體進入胸腔而發病。
月經性氣胸的治療需要呼吸科、胸外科和婦產科醫生的協作。通過改變患者月經週期，避免發生子宮內膜脫落，從而達到治療的目的。此法適用於年齡較大、不需生育的患者。對於明確CPTX子宮內膜異位部位，內科治療效果不好、張力性氣胸、有顯著胸膜增厚至肺膨脹不全者、10~19歲的青少年患者手術治療是最好的選擇。可選擇單純膈肌缺孔修補術、部分膈肌或胸膜切除術、肺部分切除加摺疊縫合或單純縫合。對於非育齡期婦女，也可選擇婦科手術包括輸卵管結紮術、部分卵巢切除術、子宮切除術等。手術切除可使氣胸複發率降至2％以下，療效最確切為開胸術加婦科手術（尤其子宮切除術），幾乎無復發。
3、AIDS合併氣胸
超過5％的AIDS的患者合併氣胸，且40％的患者為雙側氣胸。自發性氣胸患者中合併AIDS的比例將近25％。肺孢子蟲病（卡氏肺囊蟲肺炎）是AIDS患者發生氣胸最重要的危險因子，影像學表現為囊腫、肺膨出或肺大皰。研究顯示戊雙脒氣霧劑預防治療是氣胸發生的獨立危險因子。此外，全身糖皮質激素的應用也是這類患者發病的危險因素。
AIDS患者發生卡氏肺囊蟲的感染併合並氣胸的患者，往往存在持續漏氣、治療難度大、復發及死亡率較高等特點。並且，患者免疫抑制的程度越重，及CD4數量越低，氣胸的治療效果越差。治療方法包括胸腔閉式引流、胸膜剝脫術或胸膜部分切除術。單純抽氣治療往往很難奏效。
