全面剖析房顫的治療

　　1、導管消融效果：陣發性AF強於持續性AF
　　2012年HRS/EHRA/ECAS房顫消融指南，房顫導管消融適應證中，陣發性房顫為Ｉ類適應證，且為A級證據。
　　2014年AHA/ACC/HRS公佈的房顫指南也採用了同樣的推薦建議，對於Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療無效或不能耐受的有症狀的陣發性房顫（Ⅰ類推薦）、有症狀的持續性房顫（Ⅱa類推薦）可行導管消融。即僅對於陣發性房顫患者，才將導管消融作為“一線治療”。
　　2、陣發性房顫一線治療：導管消融優於藥物
　　隨機對照臨床研究證明，對於年輕且不伴有左心房擴大的陣發性房顫患者，導管消融優於藥物治療。
　　2015年6月，最新一期的HeartRhythm雜誌在線發表了最新的關於陣發性房顫導管消融與藥物治療的對照研究。
　　結果：3個月時，單純藥物治療組的房顫負荷最低；18個月時，單純消融組的房顫負荷已經低於其他兩組；隨訪2年，消融組房顫負荷明顯低於其他兩組。
　　無房顫（未發生房顫）比例，隨訪6個月，單純消融組效果最優，並且持續2年隨訪期結束。2年隨訪期內，消融組患者的臨床事件發生率始終低於藥物治療組。
　　3、陣發性房顫導管消融：機制多數清楚，術式成熟
　　1950年，開始逐步對房顫機制進行深入研究，相繼出現了多種學說，每一種學說幾乎均伴有與之相應的一種術式。
　　1998年，Haissaguerre在新英格蘭醫學雜誌公佈的研究成果引起世界關注。該研究分別在各個肺靜脈確定了房顫觸發灶，確定了房顫的局灶觸發機制，表明由肺靜脈內異位灶觸發者佔80％~95％。
　　90年代末，基於陣發性房顫的肺靜脈觸發機制，意大利學者Pappone採用三維技術開始進行房顫的肺靜脈隔離，明顯提高了療效，迄今仍然是房顫消融的主流。
　　4、陣發性房顫導管消融：越早越好
　　2010年發表於Circulation的一項關於45歲以下房顫患者導管消融治療的效果及風險的研究，在四個年齡組中，小於45歲的青年患者組併發症 發生率最低。小於45歲的青年房顫患者組，術後無需服用抗心律失常藥物而維持竇律的比例最高。結論：應該考慮在年輕房顫患者組將導管消融作為一線治療。
　　5、房顫導管消融安全性如何？
　　2014年指南採用了目前關於房顫消融併發症最大規模的臨床數據，共納入16309例患者，進行20825例手術。
　　結果：死亡、心包填塞等嚴重併發症發生率非常低。可以認為，房顫導管消融的安全性非常肯定。對於手術獲益和風險，每位患者都要面對這樣的挑戰，醫生也需要權衡二者之間的利弊。
　　陣發性房顫導管消融治療，對於患者，這是個機遇；對於醫生，如果能夠因此而治癒更多的患者，同時也是醫生的機遇。陣發性房顫，如此天賜良機，你還需要等待嗎？