防治心的食療法

　　急性心肌梗塞度過危險期以後，健康的生活方式對預防再發心梗和降低心梗後死亡率至關重要。其中飲食控制是健康生活方式的重要因素之一。心肌梗塞患者都知道心梗後應該低脂飲食、低鹽飲食，但在日常生活中，具體應該提倡哪類食物、限制哪類食物？進食多少食鹽量、攝入多少總熱卡？遺憾的是，對上述問題，極少有人能給出準確的答案。很多病人道聽途說，內心糾結，這也不敢吃，那也不敢碰，精神負擔很重，反而不利於心梗後的恢復。
　　何謂低脂飲食呢？首先，介紹一下脂肪酸的不同種類及對人體的影響。不飽和脂肪酸是構成體內脂肪的一種脂肪酸，是人體必需的脂肪酸。不飽和脂肪酸又分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸二種。食物脂肪中，單不飽和脂肪酸有油酸，多不飽和脂肪酸有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等。多不飽和脂肪酸含量是評價食用油營養水平的重要依據。多不飽和脂肪存在於橄欖油、芥花籽油、紅花籽油、葵花籽油、玉米油和大豆油中。儘管橄欖油和菜籽油對健康有益，但它們的熱量也很高（1 湯匙 = 120 卡路里）。飽和脂肪酸多存在於動物性脂肪如牛油、奶油和豬油中，少數植物如椰子油、可可油、棕櫚油中也含有豐富的飽和脂肪酸。動物性食物以畜肉類含脂肪最豐富，且多為飽和脂肪酸，這些食物也富含膽固醇，故進食較多的飽和脂肪酸也必然進食較多的膽固醇。一些食物中含有反式脂肪酸，諸如蛋糕、糕點、餅乾、麵包、印度拋餅、沙拉醬、炸薯條、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋。蛋黃派……凡是鬆軟香甜，口味獨特[2]的含油(植物奶油、人造黃油等)食品，都含有反式脂肪酸。原因是，用植物油催化加氫製取脂肪時，反式脂肪酸也同時生成了。不飽和脂肪酸氫化時產生的反式脂肪酸佔8％---70％。牛奶、乳製品、牛肉和羊肉的脂肪中都能發現反式脂肪酸，佔2％---9％。雞和豬也通過飼料吸收反式脂肪酸，反式脂肪酸因此進入豬肉和家禽產品中。
　　針對冠心病、心肌梗塞的心血管疾病患者，2013年美國ACC/AHA聯合NHLBI組織專家組，制定了健康生活方式的指南，指南中對冠心病特別是心梗後患者飲食控制做了詳細規定。根據近年來的臨床研究證據，指南強調了飲食控制應針對飲食模式而不是針對某種飲食成分，飲食模式包括飲食習慣和飲食結構。健康的膳食結構是對於膳食搭配的整體調控，而不是在膳食搭配中分出好食物和壞食物。目前國際倡導的幾種健康飲食模式包括：1.MED模式，倡導多食水果蔬菜、穀類、魚類、堅果、橄欖油等，減少紅肉攝入，以低脂肪或無脂肪食物替代高脂食物，應用橄欖油、堅果、混有菜籽油或亞麻油的人造黃油。MED飲食模式建議食物中脂肪提供32-35％熱量，9-10％熱卡由飽和脂肪酸提供，每天攝入27-37g纖維素，增加多不飽和脂肪酸攝入（特別是omega-3s）。2.DASH模式，倡導多食蔬菜水果、穀物、家禽、魚類、堅果，低脂，低糖，高鉀、鎂、鈣、高蛋白和高纖維素飲食。3.USDA模式，建議增加水果、蔬菜攝入量，粗糧攝入量佔穀物的一半，即170g，每天增加一份牛奶，選擇健康的食用油。
　　研究發現心肌梗死患者多合併一項或者多項高危因素，如合併高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白（LDL-C）、亦稱“壞”膽固醇升高，高血壓，糖尿病，超重等，且隨年齡增長，上述危險因素也逐年增加。飲食控制的目的主要是針對控制冠心病患者的危險因素，從而延緩心肌梗塞後血管病變的進展過程。成人針對能降膽固醇的飲食建議：飲食模式強調多攝入蔬菜、水果、全穀物；低脂飲食，少食禽類、魚、豆類、非熱帶蔬菜油和堅果；減少攝入糖、含糖飲料和紅肉。飲食結構中飽和脂肪酸提供5-6％ 的能量，儘量減少反式脂肪酸的攝入。根據這一模式調整合適熱卡含量，兼顧個人喜好、文化不同、以及相關疾病如糖尿病治療的需要；根據DASH飲食模式、USDA模式或者MED飲食模式實現這一目標。研究顯示，當飲食結構中飽和脂肪酸供能從14-15％降低至5-6％時，LDL-C得到顯著改善。過去幾十年美國人飽和脂肪酸攝入量已經明顯下降，目前估計2歲以上人群飽和脂肪酸供能大概在11％。減少飽和脂肪酸攝入可以同時降低LDL-C和HDL-C，但對降低在LDL-C更為明顯，所以總體有利於調脂，減少的熱能由碳水化合物或者不飽和脂肪酸取代。所以指南沒有明確推薦用哪種營養元素來取代飽和脂肪酸供能更好，但研究結果提示先用多不飽和脂肪酸、再用單不飽和脂肪酸、然後用碳水化合物取代最為理想。需要指出的是，碳水化合物有多種類型，推薦用全穀類取代。對於飲食中飽和脂肪酸含量超過推薦量的人群，應予以調整。另外，減少反式脂肪酸攝入，同樣可以降低LDL-C，但不改變HDL-C和TG。根據指南減少飽和脂肪酸攝入量也會導致反式脂肪酸的攝入量減少。研究發現，當食物中含5-6％ 飽和脂肪酸、26-27％ 全脂、15-18％ 蛋白質、55-59％ 碳水化合物，與對照組相比（對照組含10-14％ 飽和脂肪酸、34-38％ 全脂、13-15％ 蛋白質、48-51％ 碳水化合物），LDL-C在其中兩項研究中降低11-13mg/dL，一項研究中降低11％。
　　成人針對能降低血壓的飲食方式建議：除了上述針對膽固醇的推薦外，同時應減少鈉的攝入，每天鈉攝入量不超過2400mg，如果減至1500或1000mg，將更加有利於血壓控制，推薦低鈉的DASH飲食模式。患者每日總熱量（能量）的攝入量應個體化，例如，對於需要減肥的人應嚴格控制。患者也應鼓勵根據他們的個人和文化偏好推薦相適應的膳食模式。