縮窄性心包炎合併心包乾酪樣壞死

　　病史：患者從8年前出現胸悶、氣急並伴有下肢水腫，近1月下肢水腫加重，並出現面部浮腫。在外院就診，懷疑冠心病，遂轉入我院就診。
　　特殊檢查：
　　X線胸片：心胸比例61％，心包鈣化，左側胸膜增厚（圖1）。
　　胸部CT：心包殼樣鈣化，兩側胸腔積液（圖2）。
　　冠狀動脈造影：冠狀動脈無病變。
　　手術：採用正中切口。探查心臟表面，心包廣泛鈣化（圖3）。自右心室表面向下解剖至有正常搏動心肌，在此解剖層面向左側分離到左室心尖及左肺靜脈水平；向下方至膈肌水平；向上方至肺動脈分叉處，切斷肺動脈縮窄環；向下腔靜脈方向分離縮窄部分；向右側分離至右肺靜脈水平。廣泛切除鈣化心包，清除乾酪樣壞死組織，並注意保護左右側膈神經。用生理鹽水反覆沖洗心包腔。
　　術後經過：術後第1天清晨拔除氣管插管，第2天轉回普通病房。常規給予強心、利尿治療。術後第10天出院。同時，予以雷米封、利福平及吡嗪酰胺聯合抗結核治療。

                                                                             圖1：

                                                                                圖2：

                                                                                  圖3：