哮喘病人應重視吸入療法

　　哮喘是一種常見的慢性疾病，目前全球約有2億人患哮喘，我國約有兩千萬患者。本病嚴重影響人們生活質量，無法享受正常的生活，嚴重者喪失工作能力，給患者及家庭帶來沉重的精神及經濟負擔。更嚴重的是，目前中國哮喘患者的治療現狀極不理想。
　　2000年亞太地區哮喘現狀調查中，對我國北京、上海和廣州3個城市哮喘患者抽樣調查結果顯示，43％的患者因哮喘影響睡眠，22％的患者因哮喘誤工，49％的患兒因哮喘誤學，84％的患者不知道哮喘可以通過吸入激素得到治療或控制，僅6％的患者使用過吸入激素治療，42％的患者從未做過肺功能檢查，僅15％的患者得到醫生制定的長期治療計劃。可以推測，廣大農村地區哮喘治療不規範的現象更為嚴重。因此，規範化治療的宣傳普及工作亟待加強。
　　哮喘治療藥物常用的有口服劑型和吸入劑型，由於哮喘是一種支氣管肺部疾病，吸入藥物可直達病變部位，療效好、起作用快，因此，國際上哮喘規範治療方案推薦吸入療法。可筆者在長期臨床工作中發現，不少哮喘患者不習慣或不願意應用吸入療法，片面認為吸入療法比口服治療有更多的副作用或療效不好，而盲目偏信一些所謂的秘方、偏方，導致一些患者疾病不能控制甚至加重，有的出現嚴重副作用。
　　在哮喘治療中最常用的藥物有兩類。一類是支氣管舒張藥，用於快速緩解哮喘的症狀，包括β2受體激動劑（如福莫特羅乾粉吸入劑）、抗膽鹼能藥物（如異丙託溴胺氣霧劑）、茶鹼類藥物（如氨茶鹼）。另一類是抗炎藥物，最常用的為糖皮質激素（簡稱激素），是目前控制哮喘氣道慢性炎症最基本、最有效的藥物，它能阻斷氣道炎症反應中的多個環節，防止病情發展。無論是處於哮喘發作期還是緩解期，哮喘患者的氣道都存在炎症病變，由於這種炎症使用抗生素治療無效，治療上應首選吸入激素（如布地奈得乾粉吸入劑）。總之，哮喘的治療就是要在長期吸入激素的基礎上，當出現胸悶、憋氣、喘息、呼吸困難時，使用能快速緩解症狀的支氣管舒張藥。當症狀控制後可停用支氣管舒張藥，切不可停用抗炎藥，如果症狀控制良好，每3個月可減少吸入的抗炎藥劑量，直到最小的有效劑量維持吸入1-2年，有的患者甚至要小劑量終身吸入。很多患者對吸入激素存在恐懼心理，實際上，吸入激素治療哮喘已經在臨床上應用了幾十年，只要正確地使用該藥，副作用很小。反而是不規則口服激素（如強的松或地塞米松）和含有激素的所謂“秘方”副作用明顯。
　　為甚麼不少患者吸入藥物無效呢？關鍵在於沒有掌握正確的吸入方法。統計數據顯示，單純通過看說明書自學使用吸入裝置的患者，其正確使用率不到10％。而經過醫生培訓的病人，正確使用率達80％。由於方法掌握不對，很多病人用藥後沒效果，還以為是藥物療效不好。醫生和護士應指導病人正確使用吸入裝置，並囑咐其多練習、模仿，直到真正掌握為止。