先來分享一個故事。一位有三個孩子的美國媽媽來看我門診。10年前生完第一個寶寶後，她發現得了輕度的靜脈曲張，為了重新穿上比基尼，她在美國接受了硬化治療消除局部的靜脈。後來到了中國，又生了兩個寶寶，隨後出現了新的靜脈曲張，比原來還要嚴重。
我瞭解情況後，給她做了一個超聲檢查。由於第一次沒有對主幹進行處理，主幹的病變加重，引起了靜脈曲張“復發”。
我問她這次希望解決甚麼問題，她說“我的美國醫生告訴我，硬化治療是暫時的處理，生完寶寶可能會復發，真是一點兒也沒有錯。我這次復發，希望得到徹底的治療！”
相比她的輕鬆淡定，我們的另一位患者的經歷痛苦多了。
他也是因為靜脈曲張，10年前在當地接受了一次傳統手術。那時的手術與現在微創當日手術沒法相比，切口大，出血多，住院一個月，恢復慢，影響工作和生活。
不幸的是，雖然經歷痛苦，手術後1年卻復發了。這次他一直拖延著不願意去看醫生，並且還會勸周圍的靜脈曲張患者：“不要手術，手術了也會復發的”。直到他越來越嚴重，兒子極力勸說才來看醫生。一方面希望接受第二次手術，另一方面非常擔心再次復發，需要一再向醫生確認。
我非常能夠理解這類患者，第一次的治療體驗太差，又與醫生溝通不充分，導致患者不願再次經歷痛苦的過程。極大的打擊他對手術的信心。
靜脈曲張的手術復發可以避免嗎？
全世界統計，下肢靜脈曲張的手術複發率在10-20％，然而在我們團隊，手術複發率不到1％。
多年的經驗總結告訴我們，手術復發，絕大多數是可以避免的！
以下7個問題，是導致復發的幾個最重要的因素。搞清楚這些，醫生胸有成竹，患者放下擔憂。這些都是我在臨床工作中遇到眾多病例，並查閱相關書籍文獻後總結而來的。
如果有條件，不妨向您的手術醫生諮詢這些問題，這對充分了解病情、理解手術大有好處。
我的靜脈曲張來源在哪裡？
過去，下肢靜脈曲張被統稱“大隱靜脈曲張”這實在容易引起誤診。
據統計，約70％的下肢靜脈曲張發生於大隱靜脈，還有20％左右發生於小隱靜脈曲張，以及10％左右的其他類型靜脈曲張，如交通支型、副大隱靜脈、其他屬支靜脈型等。
且不管這些難懂的名詞到底是甚麼，您只需要瞭解不同來源的靜脈曲張，僅從外觀往往很難分辨，需要手術醫生親自進行超聲檢查和定位。手術切口位置的選擇也各不相同。否則，容易遺漏真正有問題的靜脈，導致復發。
上圖所示為大隱靜脈（Great Saphenous Vein） 和 小隱靜脈（Lesser Saphenous Vein）的解剖位置差異，前者走行於大腿的內側，後者走行於小腿後方。
我的靜脈有畸形和變異嗎？
即使找對了來源，手術醫生是否對患者進行全程走行的掃描十分重要。
靜脈的解剖變異在人群當中非常普遍和常見。研究發現，三分之一的人群具有雙大隱靜脈系統――兩條平行的大隱靜脈；而小隱靜脈匯入國靜脈處的解剖變異更為常見，容易遺漏。
如果術前沒有定位，僅憑以往經驗做常規切口，術中可能就傻眼找不到靜脈，需要擴大切口或者只能宣告手術失敗。
（患者正在接受手術前標記和彩超定位，跟蹤病變靜脈，排除解剖畸形和位置變異）
我的深靜脈通暢嗎？
深靜脈血栓疾病等深靜脈不暢通的情況下靜脈壓力增加，出現靜脈曲張，手術往往是無效。
醫生通過仔細詢問病史，並進行相應的體格檢查進行鑑別。
我最適合用哪種手術方法？
靜脈曲張的手術方法有很多，包括有傳統的靜脈抽剝手術、CHIVA手術，SEPS手術。近10年在國內外受到充分肯定的Venefit腔內射頻治療、腔內激光治療（EVLT）、硬化治療（Sclerotherapy）等。隨著當日手術平臺的成熟運作，靜脈曲張手術已經與國外接軌，無需住院，當天步行。
有經驗的醫生往往會結合患者的病情，與患者討論並決定最適合的方案，有時候對同一位患者需要綜合多種技術來完成。
硬化治療可以解決我的靜脈曲張嗎？
硬化治療一般用於結合其他技術，處理局部的靜脈曲張，很少作為獨立的技術手段治療靜脈曲張。
如果主幹已經發生病變，卻只對局部使用硬化治療――就像文章一開始提到美國媽媽一樣，幾年後還會復發。
我現在做手術，以後另一條腿會不會發生靜脈曲張？
只要明確診斷、精準定位，手術將成功處理主幹和原有的病變。
如果另一側的靜脈系統原來是正常的，則發生靜脈曲張的幾率跟平常人一樣，無需過於擔憂。一些日常的保健措施可以預防靜脈曲張的發生。
隨著人體的衰老，可能會出現其他部位細微的網狀靜脈或者毛細血管擴張。嚴格意義上這不算復發，一般不會進展，如果對外觀要求高（尤其是愛美愛穿裙子的女士），可用硬化治療予以處理。
（由於人體激素水平變化和機能衰老，出現的網狀靜脈、毛細血管擴張。）
我是手術復發的患者，這次可以幫我解決不再復發嗎？
手術復發，不是簡單的再做一次手術就行了。醫生應該更加仔細查找復發的原因（如上1～5點羅列），並作針對性的處理。當然，第二次手術，會有一定難度，對醫生的要求也更高。
（圖為手術前後對比）
作為靜脈外科醫生，很重要的一點，應當在手術前需要充分了解下肢靜脈曲張患者的需求和擔憂，進行仔細檢查和定位、充分溝通，並討論定製個體化的治療方案。
