甚麼是早期肺癌？

　　肺癌已成為人類癌症死亡的主要原因之一，在我國，肺癌是第一大癌症，超過癌症死因的20％，每年因肺癌死亡的人數多於乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數的總和。近年，肺癌的發病率正在世界範圍內呈上升趨勢。根據最新統計數據，2005年中國各類腫瘤中肺癌的增長最為顯著，男性增長了27％，女性增長了38％。肺癌已成為是全球的頭號癌症殺手。        肺癌的預後與診斷時的臨床分期密切相關，早期肺癌患者的5年生存率可達90％以上，I期肺癌患者降為60％，而II～IV期病人總的5年生存率則從40％下降到5％。因此，爭取“早期發現，早期診斷，早期治療”是降低肺癌死亡率的重要措施。
　　肺癌可以預防嗎？
　　肺癌的發病與生活方式及習慣有密切關係。目前，菸草（包括香菸、雪茄或菸斗）已被證明為肺癌發病的主要致癌因素，大約90％的肺癌被認為是由於吸菸而引起。中國醫學科學院與英國牛津大學合作對中國人群的吸菸研究顯示，如果中國目前的吸菸狀況保持不變，現今3億0～29歲的中國男性到2050年將有近１億人在中年或老年時會因吸菸死亡，女性死亡人數將達到數百萬，其中因肺癌死亡者將佔15％。
　　一般來說，當吸菸者戒菸以後，罹患肺癌的風險也會隨之下降。除了吸菸，環境因素，如接觸環境中的菸草煙氣（被動吸菸），以及接觸石棉或氡（一種放射性氣體，自然存在於土壤和岩石中），亦會增加肺癌的患病風險。另外，許多不良的生活習慣，比如酗酒、偏食過多的油膩食物，粗纖維、維生素攝入嚴重不足、生活不規律、心理壓力過重等都與癌症的發病密切相關。
　　肺癌早期有甚麼症狀嗎？
　　咳嗽、咯血、胸悶胸痛不適是它的常見症狀，但往往被患者所忽略。咳嗽，是肺癌患者最早和最常見的症狀，由於起病時常類似感冒或支氣管炎，故不易引起重視。咯血是肺癌的第二個常見症狀，常因癌組織侵犯支氣管粘膜而引起，常為血絲痰，可持續數週、數月或呈間歇性發作。由於咯血量少或間歇出現，易被人疏忽。事實上，中年以上出現血痰者，約半數為肺癌所致。因此，當出現不明原因的痰血時，切莫麻痺大意。胸痛者約佔肺癌病人的半數以上，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發症狀。故不明原因而出現固定部位的胸痛，應早作相應檢查。
　　甚麼樣的人應該定期檢查呢？
　　凡40歲以上的人，無論男女、吸菸與否、有無症狀，只要經濟許可，均應參加每年的健康體檢，其中重要的一項就是拍胸片。而吸菸人群、有家族病史和自感不適者，特別是年齡大於60歲者，應作定期檢查，以便醫生對肺癌和其它肺部疾病作出早期診斷。
　　肺癌的早期診斷有甚麼方法嗎？
　　近年來，由於生物學和影像學等領域的理論與技術進展，肺癌的早期診斷已成為可能。
　　胸片檢查發現肺內結節的限度是直徑大於1釐米，而此時腫瘤可能已經侵犯支氣管上皮和血管上皮。同普通胸片相比，胸部CT在發現外周肺病變方面更加有效。文獻報道，低劑量CT檢出肺內小結節的敏感性是普通胸片的10倍。目前，日本和美國已應用此項技術進行肺癌篩查研究。研究證明，同以往的應用胸部X線加痰細胞學檢查相比，低劑量CT可以發現更多的肺癌，經CT篩查的可切除的早期肺癌更多。因此有學者建議，大於60歲的吸菸者需每年作低劑量螺旋CT篩查。近年來PET-CT也日漸成為肺癌早期診斷的有效方法之一，它對惡性腫瘤診斷的敏感性和特異性很高，特別對於病灶1CM左右的周圍型肺癌和以縱隔淋巴結腫大為主要表現的肺癌有很好的診斷效應。
　　經皮細針針吸活檢在診斷肺部惡性結節方面極準確，敏感性70％～100％，但為有創性檢查，有一定的併發症，如氣胸和咯血等。
　　痰細胞學檢查就是利用痰液檢查尋找癌細胞，特別是多次痰檢，對診斷起源於大氣管的中心性腫瘤，如鱗癌和小細胞癌是有幫助的。起源於小氣管的外周性腫瘤，如腺癌，特別是直徑<2< span="">釐米者，僅偶爾可被痰檢發現，但卻有重要意義。痰檢篩查早期肺癌的敏感性是20％～30％。痰細胞學檢查最大優勢在於無創，被檢者易於接受，但其最大的侷限性在於其陽性率仍有待提高。近年來，一種新的液基細胞學技術被應用於痰檢，在取材細胞分離塗片、背景以及細胞結構觀察上都較傳統的方法有很大改進，敏感性和準確率有明顯提高。
　　普通纖維支氣管鏡是獲得肺癌組織學證據最常用的診斷工具，然而在診斷早期肺癌方面卻有侷限性，因為這些病變肉眼難以判斷。熒光內鏡可明顯提高癌前病變和原位癌的檢出率，在肺癌高位人群的篩查和隨訪中可能起重要作用，但其昂貴的檢查費用使其作為普查手段成為不可能。
　　肺癌的發生發展是一個多基因參與、多階段發生、長時間形成的複雜病變過程。從理論上講，分子病理學改變貫穿了人肺癌變的全過程，因此，它們應該作為監測肺癌發生發展的指標。但目前的醫學科學手段尚不足以準確地、及時地認識癌變發生初期地的分子病理學改變及其基本規律，加之取材困難，這些都是肺癌早期診斷困難的關鍵。
　　總之，一旦發現肺部的異常表現，只要不能完整排除肺癌的診斷，就應該採取十分積極的態度，儘早明確診斷。只要能早期發現，儘早採取手術為主的綜合治療，多數患者能取得較好的療效。
　　小提示
　　1、儘早戒菸或減少吸菸，培養良好的生活習慣和良好的心態。
　　2、定期參加體檢，特別是上述高危人群，至少一年一次。
　　3、有刺激性咳嗽、胸痛、咯血的患者，應儘早到醫院檢查。