頑固性眩暈症,病因有多種,國外有學者提出“第VIII顱神經血管壓迫綜合症”的概念,即部分患者的症狀可由橋小腦角區的血管袢壓迫第8顱神經引起。對這類患者,常規治療無效的,可通過顯微鏡下微創神經血管減壓術進行治療,目的是將壓迫或刺激第8顱神經的責任血管鬆解移位。其中80%以上的患者能取得良好效果。
採用外科方法治療眩暈、耳鳴,歸功於現代顱神經微血管減壓外科的先鋒人物Jannetta,已有約40年曆史。Jannetta在手術治療三叉神經痛、面肌痙攣的過程中,發現血管壓迫顱神經Ⅷ和顱神經Ⅷ損害症狀(如:眩暈、耳鳴、聽力下降)之間的相關性,並將微血管減壓術應用於該疾病的臨床治療。
頑固性眩暈、耳鳴患者應先選擇藥物治療,如抗眩定、卡馬西平、安定等,治療無效或症狀嚴重者可選擇手術。手術的適應症為:
(1)單側間歇性眩暈、耳鳴患者,特別是伴有耳後痛、聽力下降、面肌痙攣者。嚴重影響患者的工作和生活,經多種治療無效,要求手術治療者;
(2)術前全面檢查,排除其它引起眩暈、耳鳴的全身疾病;
(3)MRI檢查排除橋小腦角及內聽道佔位,3DMRA明確橋小腦角段第Ⅷ顱神經有血管壓迫徵象者;
(4)腦幹聽覺誘發電位有II峰下降表現。
手術方法為聽神經顯微血管減壓術:從腦幹到內聽道聽神經的任何部位所壓均可發病,以聽神經中外1/3段多見。經發現,單純性眩暈:為腦幹旁聽神經的前庭支受壓。單純耳鳴:聽神經的耳蝸受壓。無眩暈的平衡障礙:近腦幹聽神經前庭支受壓。眩暈伴耳鳴:腦幹旁聽神經整支受壓。
手術療效
綜合文獻報道,顱神經Ⅷ功能紊亂產生的症狀主要為眩暈、耳鳴、聽力下降,還可能伴隨平衡不穩、噁心、嘔吐等症狀。這些症狀的手術改善以眩暈、耳鳴治療效果最為明顯,80%的患者臨床效果良好。對於聽力減退症狀,一般認為MVD手術沒有明確的治療效果。由於困擾這類患者的最主要症狀為眩暈,其次為耳鳴,所以即使不能改善聽力,顱神經Ⅷ微血管減壓手術對於受這些疾病困擾的患者起著積極的作用。