患者：病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）： 本人，男 ，39週歲，教師。身高165，體重61KG。 父母都是高血壓，都是40多歲就開始服藥降壓的。 本人08年4月在二甲醫院確證高血壓，開始服藥治療。平時血壓一般比較穩定。 最近一段時間，因兄長去世，我心情難受，血壓變得不太穩定。平時血壓一般在110/75以下，但每隔幾天，血壓就要升高一次，一般是在14:30後到22:30前這段時間發作，每次發作就一分鐘到幾分鐘的時間，發作時，高的時候有150/100，一般也有130/85左右。幾分鐘後，血壓又恢復110/80左右的水平。發作時，人焦躁、頭昏。 08年4月由於工作壓力大，工作辛苦得高血壓。發現時最高血壓160/130，頭痛、心悸。在當地二甲醫院門診，吃洛丁新和利尿劑。兩個月後，血壓逐漸正常。由於服用洛丁新咳嗽嚴重，後改為珍菊降壓藥，一日三次。 09年1月，頭昏，心悸，血壓高（140/100）入住二甲醫院15天。以腦供血不足為主要症狀治療，掛擴充血管的藥及活血化瘀的藥。出院後人非常虛弱，走路腿軟。出院後服代文（80毫克）及非洛地平（2.5毫克*2）降壓，服西比靈及吉林長春產的一種活血中藥緩解腦供血不足。6月份後血壓平穩，減掉大部分藥，只留非洛地平，一天兩粒。血壓平穩，常測得110/80左右。但頭昏胸悶的問題一直存在。 2010年6月，兄長去世，我心情難受，血壓開始變得不穩定。最高時180/110，是在空調房間裡，長時臥床看電視後，人難受時測得的。同樣情況出現兩次。 10年7月1日到10日住院10天，還是二甲醫院，經過腎、肝、頸椎動脈等B超，心肌酶譜、電解質全套測定、甲狀腺系列、尿常規、血細胞分析、血脂分析、腎功能、肝功能等血液檢測，頸椎胸片，胸、腎等CT各項檢查，除高密度脂蛋白偏低點外，沒其它問題。 高血壓四項（臥位）檢測結果如下： 醛固酮171.83ng/l（參考值 59.5~173.9） 血管緊張素1 1.71ng/l（參考值 0.35~2.95） 血漿腎素活性 1.55ng/l/n（參考值 0.05~0.79）偏高 血管緊張素2 63.65ng/l （參考值 28.2~52.2） 因腎素偏高，做了腎及腎上腺CT，沒發現問題。 7月10日，出院後，服及沙坦（80毫克，早6:30），非洛地平（2.5毫克，半粒，下午2:30）。血壓基本控制下來，一般在105/75以下。但就是血壓會時不時地高一下，特別是人心情緊張時更容易發作。發作時，高時有150/100，一般常到135/90左右，發作時人明顯不舒服，煩躁、心慌，但幾分鐘血壓就下去了，又恢復到110/80以下。 兩年多來，即使在血壓穩定的時候，我頭昏、胸悶的感覺一直存在，但不怎麼嚴重。這段時間，頭昏、胸悶，心前區不舒服感覺明顯增多，人也比較焦慮。醫生給開了黛力新，但我一直沒吃，一是覺得自己可以通過積極心理暗示調整心態，二是怕吃藥有依賴性。 請問陶主任，我這症狀能排除繼發性高血壓嗎？
上海瑞金醫院心內科陶波：您真仔細！不愧是教師！根據我的經驗判斷原發性高血壓可能性非常大，用藥沒有太多建議，只是黛立新不建議吃，但是焦慮是存在的，不超過三個月自我調節可以試試。睡眠也不大好吧？先從改善睡眠開始，危險性不大的。
