自體幹細胞移植術治療脫疽

　　“脫疽”為中醫病名，相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞症及糖尿病足壞疽等下肢缺血性疾患。我科自2003年11月至2005年4月應用自體幹細胞移植術治療脫疽病人9例，取得較好療效，現報告如下：
　　一般資料
　　本組患者共9例。年齡最小41歲，最大76歲。性別： 男性6例；女性3例。病程6個月至3年。其中屬血栓閉塞性脈管炎3例，動脈硬化閉塞症3例，糖尿病足3例。其中1例血栓閉塞性脈管炎（陳X X）做了兩次（兩側下肢）。7例患者來到我科時已到截肢期。
　　所有患者術前做下肢彩色多普樂超聲檢查、下肢血管核磁共振（MRA）檢查及肱- 踝指數（ABI）檢測，結果顯示患肢動脈狹窄、閉塞，符合脈管炎表現。其中7例曾在外院及我院中醫脈管科行各種保守治療長達數月，均因效果不佳轉我科治療。
　　治療方法
　　9例病人，1例行自體外周血幹細胞移植術， 8例行自體骨髓血幹細胞移植術。先由我科與外院血液科合作採集提取幹細胞，再將採得的幹細胞注入患者缺血的肢體內，注射方法是：在手術室於患肢皮膚上畫出3×3M網狀小方格，常規消毒鋪巾後於每個小方格中心注入1ml幹細胞懸液（每毫升懸液中含單個核細胞數達1×108個），注射深度約1.5M，使幹細胞懸液注入患肢缺血的肌肉內，共注射50個點。
　　治療效果
　　依據1995年實施的《中醫病症診斷療效標準》進行療效評定。9例病人治癒2例，顯效3例，好轉2例，無效1例，1例術後半年死亡，總有效率為77.8％。
　　其中有3例顯效患者術後未行截肢，只將壞死殘趾截除，2例好轉患者術後截肢平面由大腿改為小腿。
　　患者術後監測肱- 踝指數（ABI）由術前平均0.68增至術後一個月時平均0.75，顯示下肢血運較術前有所改善。
　　討論
　　在我國，血栓閉塞性脈管炎（TAO）和動脈硬化閉塞症（ASO）是最常見的兩種肢體動脈缺血性疾病。近些年來，TAO發病率明顯減少，而ASO則在逐漸增多。糖尿病足是糖尿病的難治性繼發疾病，由糖尿病引起的微血管病變，導致嚴重的肢體缺血，患者在晚期往往面臨著截趾、截足、截肢的悲慘結局。
　　中醫認為本病因先天不足，正氣衰弱，致瘀阻脈絡，氣血不暢，痺阻不通而發病。症見初期肢冷麻木，後期趾節壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈。目前尚無良好的治療方法。
　　自體骨髓幹細胞移植是國際上最新的治療下肢動脈缺血性疾病的一種治療方法。據報道此種方法治療一週後即有明顯的止痛效果，大約一個月後新生血管形成，肢體供血狀態改善。自體細胞移植無明顯不良反應，且治療效果顯著，最大限度的免除了病人的截肢之苦。
　　幹細胞是指具有無限或較長期的自我更新能力，並能產生至少一種高度分化子代細胞的細胞，它具有多分化潛能和自我複製功能。在特定條件下，可以分化成不同功能細胞，形成多種組織和器官。醫學界期望能夠用幹細胞來修復那些壞損組織或器官，因此稱其為“萬能細胞”。研究表明，血管內皮細胞和造血幹細胞是由共同的祖細胞分化而來，骨髓也含有此種細胞。人的骨髓內含有大量的造血幹細胞，在一定的條件下，骨髓幹細胞能被誘導分化、遷移並形成血管。
　　經實驗及臨床證實 ，來源於骨髓或外周血的內皮祖細胞能夠在血管損傷部位分化形成新生血管，進而改善肢體血供。由於這種細胞治療的幹細胞取自患者本人，因此不存在免疫排斥及胚胎幹細胞所涉及的倫理問題。87％的缺血肢體血供得到改善，踝肱指數增加，造影顯示有明顯的側支血管生成，降低了截肢率，促使大部分潰瘍癒合。更為重要的是，未出現任何併發症，臨床安全性和有效性都得到初步肯定。
　　自體骨髓幹細胞移植的成功實施為治療下肢缺血性疾病開闢了新的途徑，顯著降低了此類患者的截肢率，改善了病人的生活質量。我們發現行幹細胞移植術後，患者最先出現的好轉徵象是患肢疼痛明顯減輕，對止痛藥物的依賴減少，皮溫由涼變溫。術後2-3周傷口分泌物漸少，肉芽生長迅速，創口快速縮小，紅腫消失。患者年齡越小、分離出來的幹細胞數越多，術後恢復越快。但遠期療效尚不明確，待後期隨訪觀察。