(1)HRT臨床應用指南 根據2003年中華醫學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經後婦女治療原則執行。
(2)藥物種類和製劑 ①雌激素 天然甾體類雌激素製劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素 對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有3類:19-去甲基睪酮衍生物(如炔諾酮)、17-羥孕酮衍生物(如甲羥孕酮)、天然孕酮(如微粉化黃體酮)。③雌、孕、雄激素複方藥物 替勃龍進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性,不刺激子宮內膜增生。
(3)用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥,可依據病情及病人意願選用。
(4)常用方案 ①連續序貫法 以28天為一個療程週期,雌激素不間斷應用,孕激素於週期第15~28天應用。週期之間不間斷。本方案適用於絕經3~5年內的婦女。②週期序貫法 以28天為一個治療週期,第1~21天每天給予雌激素,第11~21天內給予孕激素,第22~28天停藥。孕激素用藥結束後,可發生撤藥性出血。本方案適用於圍絕經期及卵巢早衰的婦女。③連續聯合治療 雌激素和孕激素均每天給予,發生撤藥性出血的幾率低。適用於絕經多年的婦女。④單一雌激素治療 適用於子宮切除術後或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療 適用於絕經過渡期或絕經後圍絕經期症狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療 HRT中加入少量雄激素,可以起到改善情緒和性慾的作用。
(5)HRT的最佳劑量 為臨床效應的最低有效量,能達到治療目的,阻止子宮內膜增生,血中E2含量為絕經前卵泡早期水平。
(6)用藥時間 ①短期用藥 持續HRT5年以內,稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經期症狀,通常1個月內起效,4個月達到穩定緩解。②長期用藥 用於防治骨質疏鬆,至少持續3~5年以上。(7)副作用及危險性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌。