良性前列腺增生是老年男性最常見的疾病,早期症狀多為夜尿次數增多、排尿等待、排尿總時間延長,進一步發展到排尿困難、尿線變細、射程不遠、淋漓不盡,病情嚴重時會出現尿失禁、尿瀦留,若沒有得到正確治療,最終可發展至腎功能衰竭而危及生命。
十多年來,治療前列腺增生的藥物有了長足的進展,使得大多數患者病情得到控制,生活質量提高。但當BPH合併腎積水、尿瀦留、感染、膀胱結石等併發症時,手術治療仍然是唯一有效的治療方法。從上個世紀八十年代,我國開始應用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生症,但該技術存在切除不徹底、術中、術後出血、電切綜合徵等,特別是對一些高危、高齡患者,如合併有高血壓、心臟病、肺部疾病、腦血管病、糖尿病等,常常因手術風險大而無法進行手術。如果心臟病的患者安裝心臟起搏器,更是手術的禁忌症。
鈥激光前列腺剜除術集高科技技術與解剖剜除的優點,既能徹底前列腺,又有出血少,不會出現電切綜合症等併發症,被認為是治療前列腺增生最有前景的方法、值得發展和推廣的微創新技術,有望代替經典的電切手術,將手術治療水平提高到一個新的高度,使得更多的的病人得到治療,特別是以往認為由於高齡、高風險而無法手術的病人得到治療,讓這些患者擺脫尿管,回覆正常的生活和工作。
經尿道完整的切除增生的前列腺,一直是泌尿外科醫師和患者的願望。近10餘年來,經尿道鈥激光前列腺剜除術和經尿道等離子體前列腺剜除術,能徹底切除增生的腺體,在全球相繼問世並且在一些中心成功展開,但均由於學習週期較長或某些技術上等方面的難點,僅作為治療BPH的兩種可供選擇的手術方式存在而難以大面積推廣。上海九院在院領導的大力支持下,泌尿外科率先開展了此兩項手術,經過數年的技術攻關和經驗積累,已經熟練的應用到臨床治療前列腺增生,為一大批患者解除了痛苦,提高了這些患者的生活質量。
鈥激光前列腺剜除術,自1995年在新西蘭實施成功後,世界上已經有約30家醫院投入臨床使用。激光工作的原理是:人體組織含有大量水分,當鈥激光與組織接觸後能量立即就被表層組織吸收,因此使得鈥激光具有極好的切割能力和組織切除能力,鈥激光治療前列腺增生是把鈥激光的能量由軟光纖經過尿道進入治療部位,利用激光纖維切開整個前列腺腺體,將增生組織從包膜內完整地剜除,使之整塊脫入膀胱,再用腔內組織粉碎機將切下的組織由大化小,最後從尿道將組織吸出體外,整個過程在監視器下進行。鈥激光通過纖細的電極經過前列腺切除鏡的管腔,發射功能比高頻電流、普通激光功率更強大的激光束,在切除前列腺時能更好地凝固微小血管,整個切割過程出血比其他技術均少,甚至僅幾毫升至十幾毫升,視野更清晰,鈥激光束對外周組織的損傷極小,深度僅0.2毫米,大大減少了對前列腺後方深部陰莖勃起神經、重要血管的損傷機會。患者術後出現尿頻、尿急、陽萎、逆行射精等機會更少,激光的凝固能力封閉了靜脈通道,防止了灌洗液的吸收,因此沒有發生低鈉血癥或TUR綜合徵。國外長期療效表明,鈥激光前列腺剜除術安全性優於電切術,即使前列腺體積過大或其他原因無法進行電切手術的患者,鈥激光前列腺剜除術更顯示出其優越性和安全性:徹底切除增生的腺體,特別是對體積大的前列腺或高齡高位的前列腺患者,其有效性和安全性已得到泌尿外科界的肯定,鈥激光已展現良好的臨床應用前景,被認為是目前最好的一種手術方法。
另外,鈥激光技術醫治泌尿系統的各種疾患,與傳統開放式手術相比較,除了切除徹底的優點外,還具有手術時間短、腹部無刀口、創傷小、出血少、恢復快、併發症少,療效明顯等優點。手術中和手術後無需輸血,術後平均留置尿管時間為3-6天,平均住院一週,大大減少了病人的痛苦。儘管該技術目前僅限於個別醫院應用,相信不久的將來,將會被廣泛接受並推廣應用,造福於廣大患者。