子宮內膜異位症與不孕

子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，正常情況下子宮內膜是長在子宮內壁，為懷孕胚胎著床做準備，如果沒有懷孕，子宮內膜脫落出血就有了每月的月經。由於各種原因，子宮內膜長到了子宮腔外，就形成了子宮內膜異位症。
　　子宮內膜異位症與不孕的關係有多密切？
　　約30％-58％的不孕症患者合併子宮內膜異位症，子宮內膜異位症患者中不孕症發病率為30％-50％， Strathy等報道在患子宮內膜異位症的人群中，不孕症的發病率為非子宮內膜異位症人群的20倍。子宮內異症被稱為是育齡女性不孕的“隱形殺手”。
　　卵巢巧克力囊腫也是子宮內膜異位症的一種類型
　　經常有初診病友做了卵巢的巧克力囊腫手術，我說你也患了子宮內膜異位症，患者覺得很驚訝，其實卵巢巧克力囊腫也是子宮內膜異位症的一種病變。子宮內膜種植到卵巢後，除卵巢表面及其皮層中可出現紫褐色斑點和小泡外，在卵巢內的異位組織中還可因為在月經期中反覆出血而又不能排出，從而形成單個或多個的囊腫，即子宮內膜異位囊腫。由於囊腫內含有暗褐色粘糊狀陳舊血，酷似溶化的巧克力，故一般都將其稱為“巧克力囊腫”。
　　子宮內膜異位症如何導致不孕？
　　1、盆腔正常結構的改變和輸卵管功能的異常：子宮內膜異位症病灶引起的黏連和纖維化可使輸卵管扭曲、變硬、僵直，並造成輸卵管傘部病理改變，影響其拾卵和運輸精子及受精卵的功能，卵巢周圍的黏連也可影響排卵。
　　2、免疫功能異常和自身免疫反應：子宮內膜異位症患者腹腔液中巨噬細胞數目增加、活性增強，對精子的吞噬作用亢進；異位的子宮內膜被機體免疫系統識別為“異物”，激活體內免疫系統，產生抗原、抗體反應，激活補體系統，細胞因子分泌增多；多種細胞因子和補體系統造成的損傷反應干擾卵細胞受精，影響受精卵分裂、運送和著床，並且對受精卵產生毒性作用；腹腔液中前列腺素增多，既可影響排卵、黃體功能和輸卵管運動，還使子宮內膜與受精卵發育不同步，影響受精卵著床。
　　3、卵巢功能異常：腹腔液中前列腺素升高，影響卵泡發育和排卵；卵巢和黃體細胞LH受體數量減少，導致黃體分泌不足；卵泡黃素化未破裂綜合徵(LUFS)，表現為卵泡發育成熟，但不排卵，卵泡細胞出現黃素化。患者雖基礎體溫呈雙相，子宮內膜呈分泌期改變，但無受孕可能。18％～79％的患者合併LUFS；異位內膜組織侵及、破壞卵巢組織；手術剝除病灶，尤其是電凝止血過程熱損傷對卵巢儲備功能的破壞；大的囊腫壓迫、影響卵巢的血運，使卵巢對促性腺激素反應下降。
　　4、在位子宮內膜缺陷降低內膜容受性：子宮內膜異位症患者子宮內膜形態的改變，包括：腺體數、腺腔分佈不規則，腺體細胞發育不良；纖毛細胞的纖毛再生不全、發育不良；胞飲凸減少。
　　5、也有國內學者認為，子宮內膜異位症疼痛所致性生活頻率下降及性生活方式改變也可能引起女性受孕率降低的原因。
　　得了子宮內膜異位症如何處理？
　　有生育要求的患者應在術前行夫妻雙方的生育能力檢查，再製定治療方案。
　　（1）卵巢儲備功能尚可者，可按指南規範行手術治療（2015年子宮內膜異位症指南對囊腫大小的手術指徵規定為≥100px），術後儘快妊娠。
　　（2）卵巢儲備功能欠佳者，建議先行取卵，進行輔助生殖。如果囊腫過大或影響取卵者，可行巧囊穿刺。
　　上海九院輔助生殖科治療子宮內膜異位症的優勢在哪裡？
　　在內膜異位症的傳統輔助生殖技術中，普遍採用GnRHa降調節方案將患者的激素壓到最低，更年期症狀明顯，且有一系列雌激素低下的副作用，促排卵效率低下，上海九院輔助生殖科對子宮內膜異位症患者採用獨特的技術，改善內異症患者的盆腔內環境，提高了胚胎移植到成功率，費用低，就診次數少，吸引了全國各地的子宮內膜異位症患者前來就診。