心得安治療嬰幼兒血管瘤的注意事項

　　普萘洛爾（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安。是治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物，其有效性和安全性已經得到證實。該藥副作用輕微，可自行安全使用。該治療源於法國Bordeaux兒童醫院Léauté-Labrèze等醫生的偶然發現，最早的報道發表於2008年6月世界權威醫學雜誌《新英格蘭醫學雜誌，NEJM》，同時也在波士頓舉行的國際血管瘤與脈管性疾病研究學會（ISSVA）大會上發佈，堪稱是血管瘤治療歷史上最重大的發現之一。
　　用藥前體檢：做心電圖（不作為常規）、心臟彩超（常規）、血常規（不作為常規）檢查。排除心律失常、重度傳導阻滯、先天性心臟病等疾患；排除氣管炎、肺炎、哮喘。
　　禁忌證：普萘洛爾作為一種已使用數十年的傳統藥物，其說明書上的禁忌證包括心臟病變（傳導阻滯）、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病。
　　藥物規格：100片/瓶，10mg/片；價格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。
　　用藥劑量：1～3mg/kg，常用2mg/kg，分2～3次口服，推薦分2次。
　　用藥方法：餵奶後10～15分鐘喂藥，將藥片碾碎，放在湯匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口內。每天2次，間隔6～8h。如嬰兒不配合將藥水吐出，要設法按量補服。普萘洛爾應在白天進食後服用，＜6周的嬰兒應至少4 h餵食1次，6周～4個月的嬰兒至少5 h餵食1次， 4個月的嬰兒至少6 ～8 h餵食1次。進食後服藥可予避免發生低血糖。口服心得安後，血漿半衰期（plasma half-life）為3～6 h。
　　家長鬚知：服藥後可能出現腹瀉、低血壓、心動過緩、低血糖、氣管痙攣等併發症。腹瀉嚴重者，需停藥，待適應後再服。如誘發氣管或支氣管痙攣、哮喘，需立即停藥，且不能繼續用藥。低血壓、心動過緩、低血糖一般無主觀症狀，不需要處理。其他特殊情況，需隨時複診。治療期間，可以正常接受疫苗接種。
　　不良反應：常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發作，其他如手足發冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫等少見。通常發生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對症處理，數天後可恢復，不影響繼續治療。血糖、肝腎功能和甲狀腺功能在治療前、後無顯著差異，服藥後第1 天心率變化較大，但服藥前與服藥後3h和6h心率差異無統計學意義。
　　普萘洛爾對嬰幼兒增殖期血管瘤的療效明顯優於糖皮質激素，從目前的臨床治療效果，加之40 年來普萘洛爾用於治療嬰幼兒心血管疾病所建立的安全性和副作用詳細評估分析，普萘洛爾是一種更安全、更方便的治療嬰幼兒血管瘤的藥物。
　　治療後反應：口服普萘洛爾後1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療3 個月後，大部分瘤體明顯萎縮。至1 歲時，瘤體基本消退，表面可遺留毛細血管擴張。明顯的變化見於用藥後的前8周和患兒6個月時，心率下降＞20％是起效的早期指標。
　　療程：普萘洛爾對血管瘤的作用在第1周時最明顯，其後的改善速度緩慢，有時甚至出現停滯期（periods of stagnations）。原因可能是早期推測的血管收縮作用，而藥物對血管瘤分子標誌物的作用在臨床上的表現並不明顯。但藥物治療必須持續至少6個月，因為過早停藥會導致反彈。
　　停藥標準：血管瘤完全消退，或年齡超過1歲，血管瘤增殖期結束。
　　停藥方法：前2周次數減半，後2周劑量減半，停藥。觀察1個月，如無反彈，完成停藥；如反彈，按原方案繼續服藥1個月或更長時間。
　　進一步研究：方便嬰幼兒使用的普萘洛爾口服液、普萘洛爾外用擦劑，普萘洛爾作用機制，長期不良作用（如是否影響智力發育）等。