口腔小潰瘍或藏大危害

　　說起口腔頜面部腫瘤，很多人對其認識不足，殊不知口腔裡的小潰瘍有可能存在大危害。您或許想不到久治不愈的口腔潰瘍很有可能就是一個口腔癌。那麼到底該如何來識別口腔頜面部腫瘤呢？
　　孫教授告知，如今口腔頜面部腫瘤的診治理念已經發生了“翻天覆地”的改變，只有在正確理念指導下進行治療，才能使患者受益更大，獲得更高的生活質量。
　　五花八門的口腔頜面部腫瘤
　　孫教授告知，口腔頜面部腫瘤的類型很多，其又有良、惡性之分。
　　良性腫瘤：種類非常多。發生於軟組織的有如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、纖維瘤等。發生於骨組織的有如骨鉅細胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細胞瘤等。
　　一般而言，良性腫瘤不會危及生命，但是當腫瘤生長至特別大之時，會影響到患者的吞嚥、咀嚼、說話、呼吸等口腔功能，甚至有窒息的風險。當腫瘤大到一定程度的時候還會發生破潰、出血，甚至是惡變。某些特定的容易出血的腫瘤，如血管畸形，也會造成大出血而死亡。
　　惡性腫瘤：口腔頜面部惡性腫瘤以上皮性來源的癌為主，其中絕大多數為鱗狀上皮來源的鱗狀細胞癌，其次為腺上皮來源的癌，還有基底細胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。按其發生部位可分為牙齦癌、唇癌、頰癌、舌癌、口底癌、顎癌、上頜竇癌等。除上皮性來源的癌外，還有間葉組織來源的惡性腫瘤，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等。
　　惡性腫瘤尤其是鱗狀細胞癌，早期會發生區域性的頸淋巴轉移，晚期會發生遠端轉移，如轉移到肺、腦、骨等，從而危及生命，危害特別大。
　　由此可見，對於口腔頜面部腫瘤切不可掉以輕心。
　　經久不愈的口腔潰瘍要當心
　　很多病人都不曾想到自己嘴巴里的潰瘍，竟然足以致命。孫教授提醒我們，口腔頜面部的惡性腫瘤尤其是上皮性惡性腫瘤最常表現為“經久不愈的口腔潰瘍”。因此，經過正規治療，潰瘍持續一月及以上，一直不愈的，一定要到正規的口腔專科醫院或者正規的綜合性醫院口腔頜面外科就診，請專科醫師判斷一下潰瘍到底是何性質。
　　除了潰瘍表現之外，有部分口腔頜面部腫瘤患者可表現為嘴巴張不開，嘴裡不明原因的劇烈疼痛，舌頭麻木或疼痛，舌部活動受限，牙齒鬆動移位、不能咀嚼、下唇麻木。有了這些表現，也必須及早就醫。
　　口腔頜面部腫瘤的診治
　　在孫教授的患者中，不乏由於各種原因被誤診和延誤治療而轉來就診的病例。這其中有一部分患者是由於在早期未找正規醫療機構或者是在非本專業醫生處看病而導致的病情延誤。對於惡性腫瘤而言，“時間就是生命”，早診早治很關鍵。而且，牙病的處理不當或未處理，久之會引起口腔腫瘤；良性腫瘤不去處理，或者進行不恰當的處理也可能會轉變成惡性腫瘤。正因如此，孫教授一再強調，各類牙齒疾病的診斷和治療必須到有資質的牙科診所、專業的專科醫院，和綜合性醫院的專科門診就診。
　　對於口腔頜面部腫瘤的診斷，孫教授說，除了要有專業的醫師對患者進行體格檢查之外，還要依靠一些影像學的檢查，首先可以拍牙片、口腔全景片、三維牙CT、磁共振，甚至到晚期當上述檢查信息不足以判斷是否適合外科手術的時候，還要做PET-CT以排除惡性腫瘤的遠處轉移。
　　檢查的目的，一方面為了明確是否有腫瘤存在，另一方面為了確定腫瘤的部位在哪裡，範圍有多大，以及是否已經發生頸淋巴轉移甚至遠處轉移。這對後續治療方案的選擇和確定都有重要的參考作用。
　　對於如何確立治療方案，孫教授告知要綜合考慮，取決於腫瘤的性質、浸潤的範圍、頸部淋巴結是否轉移等等。比如舌癌的治療，手術方案就要根據原發灶的大小、轉移的方式、波及的範圍來確立。首先手術切除原發灶；第二，對頸淋巴結做處理。預計頸淋巴結轉移率較高的要做預防性頸淋巴清掃，已經出現頸淋巴結轉移的要做根治性頸淋巴清掃；第三，手術切除後的局部缺損還要做修復，切掉一半舌組織及以上的都要從遠處取皮瓣來修復，從而恢復患者舌的外形和功能。
　　另外，孫教授提醒，不論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，術後都必須要定期隨訪。良性腫瘤術後基本上可以和正常人一樣，一般不會復發，但要求患者至少隨訪2年，對於臨界性腫瘤（介於良性和惡性之間）隨訪更要勤一點兒。惡性腫瘤術後要防止區域性及遠處轉移、局部復發，因此通常還要做相應的放、化療，術後至少要隨訪5年，有些甚至要長達10年，一般要求第一年每2個月隨訪一次，第二年每3個月隨訪一次，一旦發現問題可以及時解決。在飲食上，也要求患者能夠清淡飲食，不要吃辛辣刺激性食物，以免對口腔造成劇烈刺激。
　　正確的治療理念放首位
　　在談到口腔頜面部腫瘤的治療時，孫教授告知，其實在國內，手術技能早已和國際上接軌，甚至於有些手術做得還比國外同行好。但是自從留學法國，和外國醫生深入接觸後，讓他深刻感受到了外國醫生的治療理念要遠高於國內。
　　留法之前，他曾認為“腫瘤切除越大越好，切得不乾淨，腫瘤容易復發，患者的存活時間就短。”但是很多遺憾的病例則表明，並不是說切得越大生存時間就能越久，由於正常組織被過多的切除又未進行有效的修復，患者的口腔功能破壞嚴重，術後生活質量急劇下降，給患者帶來了嚴重的生理和心理問題，無法迴歸社會，即便生存時間被延長，但由於無法重新融入社會，對於患者而言似乎只是“活著”而並非“生活著”。
　　留法之後，一個嶄新的世界在孫教授的面前豁然打開，雖然從手術技能而言與國內差異不大，但是外國醫生的治療理念卻截然不同，他們更人性化，在治病的同時還關注患者今後的生活質量。
　　就拿“頸淋巴清掃”來說，在國內曾被認為不論頸淋巴結有沒有轉移，都必須要作根治性頸淋巴清掃，都要把胸鎖乳突肌、副神經、頸內靜脈等一些重要的結構切除，所以過去有很多患者術後都成了“雞脖子”，而頭面部由於排水的下水道被一併清除了，患者術後頭面部就會發生水腫，“一根細細的脖子上架著一個巨大的腦袋”這是想想都覺得可怕的事情，這樣的患者又談何重新融入社會呢？但是國外醫生卻告訴孫教授，其實對於尚未發生頸淋巴結轉移的患者而言，只要做“功能性頸淋巴清掃”就足以，治療效果以及患者的預後並無顯著的差別。但是患者的很多功能則可以被保存下來，反而更有利於術後的恢復，生活質量明顯得到提高。
　　再說“發生良性腫瘤的頜骨是否能夠保存”這件事，曾經國內有很大一部分醫生認為，頜骨腫瘤的手術，無論良、惡性，頜骨都應該被拿掉，然後再從患者小腿取一根腓骨下來去做頜骨的修復，但是孫教授卻說這其實是在“拆東牆補西牆”，雖然現在很多醫生做這個手術駕輕就熟，而且可以做得非常漂亮，但是修補上去的腓骨畢竟不是本身的頜骨，難以完全恢復頜骨該有的形態和功能。而且小腿上截骨不但會在下肢留下一道很長的疤痕，還會影響到患者的下肢運動功能，女性再不能翩翩起舞，男性再不能長期負重和從事劇烈運動，尤其是對年輕患者影響頗大。 而國外醫生則認為對於頜骨的良性腫瘤，可以保存頜骨的，就不必先切除再去修復，只要通過簡單的保存性手術就可以了。比如牙源性角化囊腫這一良性病變，以往國內醫生都認為應該把下頜骨切掉再做修復，但是國外醫生很早就認為這種病變早期並不需要截骨，只要做些保存性的刮治手術就足夠了，而且手術後從患者面部也看不到刀口，因為他們覺得維持患者一生中最美好的歲月也是相當重要的。雖然這類囊腫會復發，到復發時再切除並不會延誤患者的病情。孫教授說，帶著這樣的理念回國後，在國內也確實遇到不少牙源性角化囊腫的病例，有一位年輕女性患者，從少女時候就患了此病，當時孫教授就給她進行了保存性的刮治手術，至今十幾年過去了，期間有一次小復發及時做了處理，患者之後經歷了美好的戀愛，並結婚生子。如果當初動了頜骨，現在恐怕是另一番光景了。
　　留學的經歷讓孫教授深有感觸，回國後，他把吸收到的新理念也說給同行聽，理念的改變讓他在自己的領域中獨樹一幟。在以孫教授為代表的一批海歸學者的努力宣傳和推動下，這些年來國內口腔頜面部腫瘤的診治局面有了很大的改變，無論是診治的水平還是理念與國外發達國家十分接近，在某些領域甚至已經處於國際領先。大家在治病的同時，也更多關注患者的預後與生活質量，理念的改變一改過去過度治療的局面，開闢了嶄新的天地，對患者而言受益匪淺。
　　“理念應高於技術，只有在正確的指導方針導向下，才能在口腔頜面部腫瘤的診治中取得最佳的療效。”這一思想已經深深植根在孫教授的心中。秉承著這樣的思想，相信他將不斷邁步向前，醫好患者，讓更多的家庭能幸福快樂地生活。