儘管疾病的嚴重程度及受累的器官決定了特定藥物的選擇,但是通用治療策略使用於所有的狼瘡患者。我們主張嚴格按治療方案的執行,保證良好的睡眠衛生,按時隨訪並監測血液生物指標。患者應該積極參加一些狼瘡病友會。一般治療具體包括以下幾個方面:
1、紫外線防護:避免暴露於直接或反射的太陽光以及其他來源的紫外燈(如熒光燈及鹵素燈)。應用SPF大於等於55的紫外燈UV-A和UV-B。
2、飲食和營養:關於飲食對狼瘡患者病情的影響的研究尚不多。一項招募了66個狼瘡患者的研究發現每天攝入1.8g二十碳五烯酸(EPA)和1.2g二十二碳六烯酸(DHA)連續24周可以顯著降低疾病活動指數(SLAM-R),並且顯著改善內皮細胞功能。但是在得到更多臨床試驗證明前,我們尚不推薦患者在飲食中補充魚油。較為保守的做法是推薦碳水化合物、蛋白和脂肪合理搭配的膳食。然而,飲食應該根據病情的活動指數以及對治療的反應適度調整。存在活動炎性疾病及發熱的患者應該增加卡路里的攝入;糖皮質激素能夠增加食慾,導致體重明顯增加。攝入水、抑酸劑(質子泵抑制劑,H2受體阻斷劑)有助於抑制食慾。 腎病綜合徵或糖皮質激素的應用可能導致高脂血症。研究表明當糖皮質激素每天劑量增加10mg時,血清中膽固醇的含量可以增加7.5mg/dL(0.2) mmol/L。當飲食調節仍然無法降低血脂時,應當及時應用降脂藥;平衡膳食的患者無需再補充維生素,但對於無法維持正常飲食和正在減肥的患者,需要每天補充足夠的維生素;大多數SLE患者的血清中25羥維生素D的含量都低於正常,可能與曬太陽較少有關。低維生素D水平的患者必須補充足夠的維生素D 。長期服用激素及絕經期婦女每天攝入800單位的維生素D和1500mg的鈣來減少骨質流失;中草藥的治療效果仍然有待考證;合併高血壓和腎炎的患者需要堅持低鹽飲食;體重超標的患者因鼓勵減肥。
3、運動:急性疾病帶來長久的制動常常會導致肌肉容積減少,骨量流失及精力減退。量化的運動有助於改善以上症狀。難治性病例可嘗試使用抗瘧藥緩解症狀。
4、戒菸:吸菸能夠增加SLE的風險,吸菸的SLE患者的疾病活動指數也較高,因此患者應該儘早戒菸。研究發現強氯喹的對吸菸患者的療效較差。
5、疫苗:我們建議患者在行免疫抑制治療之前進行一些疫苗的接種。儘管以前認為疫苗接種可能會使SLE疾病惡化,但是流感病毒疫苗和肺炎球菌疫苗是安全的。研究發現SLE患者接種疫苗後產生保護性抗體的滴度較正常人低,可能與正在使用糖皮質激素和免疫抑制劑相關。四價抗人乳頭狀病毒(HPV)疫苗已被證實在可以安全的應用於穩定期的SLE患者,並且不會增加疾病的複發率。乙肝病毒疫苗在SLE患者中的安全性有待考證。
6、合併症治療:動脈粥樣硬化心臟病,肺動脈高壓,抗心磷脂綜合徵以及嚴重骨質疏鬆均會增加SLE患者的死亡率,因此及時篩查和積極的治療可有效提高生存率。合併腫瘤的SLE患者可以選用放射治療,但不少研究發現電離輻射治療會為SLE患者帶來更多的毒副反應,尤其是合併系統性硬化的患者 。
7、避免使用的藥物:磺胺類抗生素會使導致疾病惡化,因此應該避免使用該類抗生素。相反,能夠誘導狼瘡的藥物被證實並不會使疾病惡化,如普魯卡因胺和肼屈嗪,但米若四環素除外。