1.藥物治療
(1)對無避孕要求或不願意用激素治療的患者,可選用抗纖溶藥:
如氨甲環酸1g,2~4次/d,或抗PG合成藥:氟芬那酸(氟滅酸)0.2g,3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g,3次/d。皆於月經第1 天起服用,連續5天。報道用藥3個月的隨機雙盲對照研究結果顯示:氨甲環酸可減少月經量54%,甲芬那酸(甲滅酸)減少月經量20%。不良反應可有噁心、頭暈、頭痛等。Preston JT(1995)等的研究顯示治療前月經失血量少於200ml的患者,用氨甲環酸治療後,92%的患者經期失血量可達到少於80ml的正常範圍。該藥自上市19年來未有引起栓塞發生增加的報道。
(2)對要求避孕的患者,可選用內膜萎縮治療:
①19-去甲基睪酮衍生物
有報道週期第5~26天口服左炔諾孕酮,可減少30%失血量。但Preston JT(1995)等於週期第19~26天口服左炔諾孕酮5mg,2次/d,失血量減少不顯著。
②左炔諾孕酮宮內釋放系統
藥物直接作用於內膜使其萎縮變薄,月經減少,20%~30%出現閉經;對全身的副作用少,血E2水平不低,12%~30%可有小的卵泡囊腫。停用1個月後作用消失。但初6月內可能發生突破出血。
(3)其他:
達那唑為17a-乙炔睪酮的衍生物,它能抑制GnRH分泌,抑制Gn週期高峰及卵巢性激素的生成,200mg/d,可減少失血量60%,但應注意皮疹、肝損、雄性化副反應。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定,因有低雌激素所致副反應,只能短期應用。棉酚萎縮內膜的作用較強,還可直接作用於卵巢。每天20mg,服2個月後改為每週2次,每次20mg,需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d,以防止低血鉀副反應。適用於絕經過渡期不再要求生育的患者。
2.手術治療
對藥物治療無效,持久不愈,年長,無生育要求的患者,可手術切除子宮。近年來誕生了經宮頸子宮內膜切除(TCRE)術,即經宮腔鏡在B超聲檢查的監視下,採用激光、微波、或電凝的方法,破壞子宮內膜功能層及部分基底層,使其失去對卵巢性激素的反應能力,從而減少月經失血量。此種手術時間短,創傷小,恢復快,可適用於不宜或不願切除子宮、且無生育要求者,還可同時剜除小的黏膜下肌瘤。術前先用GnRH增效劑萎縮內膜。