5mm微創切口根治惱人腋臭

　　腋臭(狐臭)發病有明顯的遺傳和種族傾向, 在我國漢族人群的發病率為4、09％ ，在維吾爾族人群的發病率為15、5％。近年來隨民族文化交流活動的增多，前來就診的維族腋臭患者顯著增多。由於維族患者大汗腺的腺體數量多、體積增大，參照Youg-JinPark 等制定的判斷標準，多為3級（未活動時也散發出強烈的臭味，在1、5m外即可以聞到）重度腋臭，我科自2011年6月起改用腫脹麻醉刮吸微創法治療重度腋臭共68例，效果滿意現報告如下。
　　1、材料和方法
　　1.1、研究對象
　　2011年6月-2012年2月治療重度腋臭共68例，其中維族患者51例，男8例，女43例，漢族患者17例，男5例，女12例。年齡在17～39歲，平均26歲。所有患者均為雙側發病。
　　1.2、 手術方法
　　術前保留腋毛，沿腋毛範圍外2～3cm 予甲紫溶液棉籤畫線梭形區域標記，碘酊固定，常規消毒鋪巾單。腫脹麻醉液配置：2％鹽酸利多卡因400mg+1％鹽酸腎上腺素0、5mg+0、9％Nacl溶液500ml,雙側腋窩皮下注射腫脹麻醉，一側注射約200ml左右。於腋下術區遠端縱向切開長約3mm切口，以吸脂針連接吸引器反覆抽吸分離腋窩皮下腔隙。更換腋臭刮匙器，於真皮下不同位置反覆多次交替刮吸腋下汗腺組織，刮吸力度適中，至術區皮膚色澤微紅或潮紅，腋毛可自行脫落為度，縫合切口，腋下打包加壓固定，力度適中，雙肩外展90度彈力繃帶固定。於術後5天拆除打包，拆除縫線。
　　2、結果
　　本組68例患者，3側術後腋下出現局部皮膚潰瘍，經換藥後創面癒合。術後隨訪2～8個月不等，其中4側仍遺留程度為2級的異味，其餘無異味殘留，所有患者術區均無明顯瘢痕及上肢活動受限等併發症出現，腋毛較術前明顯減少或消失，均對手術效果滿意。
　　3、討論
　　外科手術是腋臭治療的最有效方法。傳統外科方法將腋毛區皮膚、皮下汗腺以及皮下脂肪大範圍梭形切除，雖可治癒，但由於切口處皮膚張力大，易造成明顯瘢痕，有的甚至造成上肢活動受限。改良方法包括，將切口改成“Z”、“S”形，進行皮瓣修薄剪除汗腺毛囊組織，但不可避免遺留切口瘢痕，同時術後血腫、皮膚壞死、延遲癒合、瘢痕增生及腋臭復發等併發症發生率較高，影響其最終療效。
　　以腫脹麻醉刮吸法治療腋臭，可有效地清除腋部皮下大汗腺、破壞毛囊組織，與以往手術方法比較，具有治療徹底、切口小、創傷小、簡便快捷、術後無瘢痕、恢復快等諸多優點。對本組重度腋臭患者的治療結果顯示，其療效可靠且併發症發生率低。其手術關鍵在於：皮膚刮吸程度的把握，本組病例早期治療時，有4側遺留不同程度的異味，主要在於大汗腺（頂泌汗腺）破壞程度的欠缺。由於大汗腺主要分佈在皮膚真皮網狀層和皮下淺層脂肪層，其根治手術實質就是要將腋下皮瓣刮吸成全厚皮片甚至為厚中厚皮片，銳性搔刮加負壓吸除正好能分別對症施治，較傳統剪除法更能均勻徹底破壞大汗腺組織。初始刮吸可感到皮下有毛糙顆粒感，反覆刮吸後可感覺皮下漸光滑且阻力減小，皮膚微紅表明皮膚厚度已近全厚而潮紅時則接近厚中厚水平。以傳統外科手術方法將皮瓣修至全厚或厚中厚水平後，術後切口癒合不良皮膚壞死等併發症幾率會顯著增加，而刮吸法的一大優勢在於其處理後的皮膚與基底仍有多量條梭性纖維連接，除可提供部分血運外還能有效幫助皮膚與基底固定，分隔腔隙，本組病例術後均未放置引流但無一例發生血腫或血清腫也證明其有效性。
　　本組病例術後5天即全部拆除打包和縫線，減少了傳統打包的固定時間，提高了手術的舒適性，易於為患者接受和配合，對於維族患者尤為適用，值得推廣。