發布於 2023-02-20 10:36

  一、食管癌的發生、發展
  食管癌的發生是一個漸進的過程,通常是由上皮單純性增生再發展為不典型增生,其中Ⅰ級不典型增生是指異型性上皮細胞占上皮層下1/3層,Ⅱ級不典型增生是指異型性上皮細胞占上皮層的下2/3層,Ⅲ級不典型增生是指異型性上皮細胞累及上皮全層。Ⅲ級不典型增生又稱上皮內瘤變或稱原位癌,進一步可發展為浸潤癌。
  食管高級別上皮內瘤變是近年的病理學概念,包括了過去的原位癌和重度不典型增生,實際上這個概念模糊了癌與癌前期病變的界限。術前胃鏡報告食管高級別上皮內瘤變,相當一部分術後病理檢查就是早期食管癌。
  二、檢查:超聲胃鏡是檢查的首選,對於診斷和選擇治療方式很重要。
  三、治療:內鏡下治療應是首選
  1、內鏡下切除(ER)
  內鏡下粘膜切除術(EMR)和內鏡下粘膜剝離術(ESD)是很好的選擇。內鏡下切除並不能一定治癒或阻止病變的發展,也有食管穿孔出血等嚴重併發症,但給了病人手術外的另一個機會,結果不好,可以再選擇手術。
  病變類型:主要適用於直徑在50px以下的早期癌、癌前病變及平坦病變。超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下2/3以內者、不超過周徑2/3病變者。
  2、 食管切除手術
  對於面積廣泛的重度不典型增生、結節樣疾患的患者、或者伴有可疑淋巴結的患者,應選擇食管切除(開胸、經膈肌裂孔手術或胸腔鏡微創手術)。隨著外科技術的進步,全胸腔鏡食管切除、胃代食管術將成為外科模式中的首選。
  3、消融治療
  粘膜消融可通過PDT(光動力治療)、射頻消融(RFA)、冷凍消融、氬光凝固、熱激光消融等實現。

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