甲狀腺相關眼病(俗稱甲亢突眼)是成人最常見的突眼病因。病情輕者僅有輕微的眼瞼退縮,重者眼球高度突出伴壓迫性視神經病變或暴露性角膜炎。早期難以診斷,後期眼病典型。
一、流行病學及病因學
甲狀腺相關眼病多成人發病,兒童罕見;女性患者是男性的5~8倍。
甲狀腺相關眼病是累及眼眶組織的自身免疫性炎症,病因不明。
二、臨床特徵
甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)常以眼部非特異性刺激症狀起病,隨之眼瞼退縮、遲落、腫脹,眼球突出。患者會感到早晨病情加重,日間減輕。大多數患者有甲狀腺功能異常的病史,但約30%患者起病的甲狀腺功能正常。
最初體徵很缺乏特異性,難以診斷。眼瞼退縮和遲落是有助於診斷的早期症狀。隨著病情發展,眼瞼水腫、眼球突出、運動障礙以及複視逐漸明顯。晚期出現壓迫性視神經病變導致視力下降和嚴重的角膜暴露。
眼瞼退縮
眼瞼遲落
結膜充血、水腫
眼球突出
壓迫性視神經病變
三、影像學檢查
甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)的影像學檢查(CT或MRI)可顯示眼外肌肌腹肥大,而肌腱少受累。以下直肌最常受累,而後依次為內直肌、上直肌,外直肌很少累及。影像學檢查並非診斷所必須,但有助於不典型病例的診斷、視神經壓迫的評估,以便於手術和放療前後病情的充分了解。
四、病程
甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)患者的病程和嚴重程度差異很大。可以是持續數月的輕微炎症,無任何後遺症;亦可為嚴重的嚴重,經數月或數年導致高度突眼、複視和視力喪失。吸菸患者往往有更長、更重的病程。甲亢患者經放射碘治療可加重甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)的病情。
五、治療
甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)的早期(活動期)治療主要是控制炎症,以減少瘢痕形成和避免病情嚴重發展。
全身應用激素可減輕炎症反應,但長期使用會有副作用,因此,主張短期(大劑量)治療。
眼眶放療能有效控制病變的發展,但不能逆轉已有病損,臨床應用尚有爭議。
免疫調節劑(利妥昔單抗)被嘗試阻斷甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)的自身免疫病程。
治療無效的甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)可以嘗試使用免疫抑制劑(環磷酰胺)。
甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)的後期(穩定期)治療以手術矯正為主,包括眼球突出、複視和眼瞼畸形。手術方法包括眼眶減壓和眼肌、眼瞼手術。
病情嚴重伴壓迫性視神經病變或角膜暴露者,應急診行眼眶減壓手術。
六、預後
甲狀腺相關眼病(甲亢突眼)患者的預後多較好。但有些患者可能需要多次手術治療,歷時數年。
病情嚴重患者往往需要更長的治療週期。