別讓甲狀旁腺疾病逃脫監管

　　原發性甲狀旁腺功能亢進（簡稱原發性甲旁亢，primary hyperparathyroidism, PHPT）是門診高血鈣(hypercalcemia)病人的最常見病因。PHPT的發病率處於上升趨勢，普通人群中該病的發病率約為0.86％。一直以來，診斷PHPT主要是臨床層面的工作，血鈣升高是主要的診斷線索，跟蹤檢查患者的血清甲狀旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）會發現，除個別患者的PTH偶可處於正常範圍以內外，絕大多數患者的血清PTH都與血鈣相伴升高。發現血鈣與血清PTH聯動升高時，PHPT的陽性預測值幾乎100％。Press等在回顧研究Cleveland Clinic的一組病例時發現，約2％的人患有高鈣血癥，遺憾的是儘管高血鈣證據非常明瞭，也僅有32％的患者進一步檢查了血清PTH。另有資料顯示，儘管許多患者的生化檢查結果已經符合PHPT的診斷標準，臨床診斷率也僅僅為1.3％左右，其中僅0.3％會被轉往外科手術。由此可見，PHPT的發病率遠高於以往的估測，更令人難以置信的是即便是明知患者已有高血鈣，卻沒有進一步的臨床評估與治療。測定血清PTH是找出高血鈣原因的最重要一步，僅1/3的PTH檢測比例將導致多少病人漏診和延誤治療。至此不難看出，面對意外發現的高血鈣患者，相關醫生的知識差距或言知識斷層是多麼的嚴重。更有甚者，血清PTH也檢測了，PHPT診斷也確立了，但是在病人的病歷文本中卻不予記錄，更談不上將患者轉往外科進行治療，說明有關首診醫生的工作責任心十分薄弱。雖然，越來越多的文獻報道提示甲狀旁腺切除術對PHPT患者的有效性，某些內科首診醫生的工作面貌依然是原封不動。因此，作為外科醫師不僅負有責任教導患者正確認識PHPT的危害性以及甲狀旁腺切除術的重要性，也有義務幫助內科醫師提高這方面的意識和警惕性。為此需要更好地研究，讓大家學會如何評估患者的高血鈣，如何診斷PHPT。這不僅是技術手段的知曉和應用問題，更主要是首診醫生的知識面與警惕性問題。
　　那麼在加強提高PHPT的診斷與治療方面，外科醫生該當如何作為呢？首先是要宣傳甲狀旁腺切除術的功效，並努力說服首診內科醫生和內分泌外科同行認識到這種治療方法的優異療效，這是目前做得最為欠缺的工作。那麼甲狀旁腺切除術後患者真的就100％地都滿意了嗎？客觀檢查評估資料顯示，甲狀旁腺切除術後骨密度得以改善，骨折風險明顯降低，但是難以表明患者的主觀感受一定明顯好轉。生活質量調查顯示，術後患者的總體生活質量指標有改善，原有的臨床症狀顯著減輕，但是如何將這些主觀性療效評估指標更具有科學性、嚴謹性，是令同行信服的重要保障。臨床上隨機化對照試驗尚不具備可行性，因此前瞻性地藉助一些有效儀器設備和可控的對照設計，對術後改善進行系統化、定量化統計分析則非常重要。
　　無論是首診內科醫師，還是內分泌外科醫師，抑或頭頸外科醫師，都有義務將更多的PHPT患者從隱匿狀態甄別出來，及時給予外科治療，這不僅有利於患者本人，也同樣有益於人類社會。