腎上腺腫瘤有哪些種類?哪些常見或較常見?

　　發生於腎上腺腫瘤可分為4大類：腎上腺皮質腫瘤(Adrenal cortical tumogrs)、腎上腺髓質腫瘤(Adrenal medullary tumours)、其它腎上腺腫瘤(Other adrenaI tumours)以及轉移瘤(Secondary tumours)。其中腎上腺皮質腫瘤分為腎上腺皮質癌(Adrenal cortical carcinoma)和腎上腺皮質腺瘤(Adrenal cortical adenoma)2種。腎上腺髓質腫瘤分為惡性嗜鉻細胞瘤(Malignant phaeochromocytoma)、良性嗜鉻細胞瘤(Benign　phaeochromocytoma)和混合性嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤(Composite phaeochromocytoma/paraganglioma)3種。其它腎上腺腫瘤有分為腺瘤樣瘤(Adenomatoid tumour)、性索間質瘤(Sex-cord stromal tumour)及軟組織和生殖細胞腫瘤(Soft tissue and germ cell tumours)3 種，後者又分為髓樣脂肪瘤(Myelolipoma)、畸胎瘤(Teratoma)、神經鞘瘤(Schwannoma)、神經節瘤(Ganglioneuroma)等。腎上腺皮質腺瘤的屍檢發現率為3～8.7％，根據其是否分泌激素，分為功能性和非功能性兩種，後者是腎上腺最常見腫塊性病變，如術前確診，且體積較小，可不需治療。
　　本人至今收集700餘例經手術病理證實的腎上腺腫瘤或腫瘤性病變。因腎上腺皮質腺瘤與和腺瘤（結節）樣增生及嗜鉻細胞瘤與髓質增生在臨床症狀、實驗室和影像學檢查中難以鑑別，故一併統計。男336例、女364例。7～78歲，平均48.1歲。中位數50歲。其中皮質腺瘤和腺瘤（結節）樣增生394例（其中腺瘤330例、增生64例），皮質癌16例、嗜鉻細胞瘤與髓質增生144例（其中嗜鉻細胞瘤133例、髓質增生11例）、惡性嗜鉻細胞瘤6例、皮髓質增生5例、腺樣腺瘤1例、髓樣脂肪瘤45例、畸胎瘤4例、神經節細胞瘤25例、神經節母細胞瘤1例、神經鞘瘤6例、惡性神經鞘瘤3例、神經纖維瘤1例、神經母細胞瘤2例、肉瘤4例、脂肪瘤5例、血管平滑肌脂肪瘤1例、血管瘤3例、淋巴管瘤2例、脈管瘤2例、淋巴瘤8例、轉移瘤22例。
　　根據上述資料，腎上腺常見、較為常見腫瘤有7種，其中良性腫瘤4種: 皮質腺瘤和腺瘤（結節）樣增生、嗜鉻細胞瘤與髓質增生、髓樣脂肪瘤、神經節細胞瘤，惡性腫瘤3種：皮質癌、淋巴瘤、轉移瘤。上述7種腎腫瘤在CT、MRI上多呈以下表現：皮質腺瘤和皮質增生CT平掃密度較低，MRI反相位序列信號明顯降低，增強掃描輕中度強化，延遲期對比劑退出較快；嗜鉻細胞瘤與髓質增生病灶較小時較均勻，較大時易出血、壞死、囊變，增強掃描明顯強化，近半數病灶內可見液-液平或血竇引起的延遲性強化；髓樣脂肪瘤富含脂肪成份，增強掃描髓樣成份輕中度強化；神經節細胞瘤較均勻，CT平掃密度較低，增強掃描輕度強化，有爬行性生長傾向；皮質癌質地不均、浸潤性生長，增強掃描較明顯強化；淋巴瘤較均勻，常雙側，且瀰漫浸潤，腎上腺形態可仍保持，增強掃描輕度強化；轉移瘤不均勻，常雙側、多灶性，增強掃描呈中度環狀強化。
　　常見、較為常見腎上腺腫瘤在CT、MRI上多有其較為特徵性的表現，根據其質地的均勻度、血供情況、病灶的形態、數量、周圍組織的受侵狀況多可術前作出診斷。